Intervenciones para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica en los ciclos de fecundación in vitro: una revisión global de revisiones Cochrane

Pregunta de la revisión global

Este resumen de revisiones Cochrane tiene como objetivo identificar y resumir la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre las intervenciones que podrían prevenir o tratar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) moderado, grave y general en parejas con subfertilidad a las que se les realizan ciclos de tecnologías de reproducción asistida (TRA) (es decir, fecundación in vitro [FIV] e inyección intracitoplasmática de espermatozoides [ICSI]).

Antecedentes

El SHEO en los ciclos de TRA es un evento adverso como consecuencia de la estimulación ovárica para la FIV. Es causado por una respuesta ovárica muy intensa a la medicación hormonal y da lugar a ovarios aumentados de tamaño y a un cambio en el paso de los líquidos de los vasos sanguíneos a la cavidad abdominal que provoca, por ejemplo, timpanismo abdominal, alto riesgo de coágulos dentro de los vasos sanguíneos (trombosis) y reducción en la irrigación de sangre a órganos importantes como los riñones y el hígado. La forma leve del SHEO se observa en casi el 20% al 33% de los ciclos, mientras que la forma moderada o grave se encuentra en aproximadamente el 3% al 8% de los ciclos y puede dar lugar a una carga de enfermedad grave o incluso a mortalidad si no se trata. Por lo tanto, es importante identificar los regímenes de tratamiento y las intervenciones que pueden reducir la incidencia de SHEO.

Características de los estudios

Se encontraron 27 revisiones Cochrane de TRA de alta calidad que fue posible incluir en este resumen. Estas revisiones intentaron informar sobre el SHEO en los ciclos de FIV o ICSI. No se incluyeron revisiones de inseminación intrauterina ni de inducción de la ovulación. La evidencia está actualizadas hasta el 12 diciembre 2016.

Resultados clave

De las 27 revisiones incluidas en este resumen, diez no se habían actualizado en los tres últimos años.

Siete revisiones describieron intervenciones que proporcionaron un efecto beneficioso en la reducción de las tasas de SHEO y una revisión adicional se categorizó como "alentadora". De las intervenciones efectivas, todas excepto una no mostraron efectos perjudiciales sobre los resultados del embarazo. Evidencia de al menos calidad moderada indican que los médicos deben considerar las siguientes intervenciones en los ciclos de TRA para reducir las tasas de SHEO.

• Tratamiento con metformina antes y durante un ciclo de TRA en las pacientes con SOPQ (evidencia de calidad moderada).

• Protocolo de antagonista de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en los ciclos de TRA (evidencia de calidad moderada).

• Agonista de GnRH (GnRHa) desencadenante en los programas de donación de ovocitos o "freeze all" (criotransferencia) (evidencia de calidad moderada).

Evidencia de calidad baja o muy baja indican que los médicos deben considerar las siguientes intervenciones en los ciclos de TRA para reducir las tasas de SHEO.

• Citrato de clomifeno para la estimulación ovárica controlada en los ciclos de TRA (evidencia de calidad baja).

• Cabergolina alrededor del momento de administración de la gonadotropina coriónica humana (hCG) o la recolección de ovocitos en los ciclos de TRA (evidencia de calidad baja).

• Líquidos intravenosos (expansores del plasma sanguíneo) alrededor del momento de la administración de la hCG o de la recolección de los óvulos en los ciclos de TRA (evidencia de calidad muy baja).

• Progesterona para el apoyo de la fase luteínica en los ciclos de TRA (evidencia de calidad baja).

Una intervención alentadora que necesita estudios de investigación adicionales es el "coasting" (suprimir las gonadotropinas) para la reducción del SHEO. Según este resumen, se debe concluir que actualmente la evidencia no es suficiente para apoyar la práctica generalizada de congelar todos los embriones y recolocarlos posteriormente cuando ha desaparecido el SHEO.

Los médicos pueden utilizar la evidencia de este resumen para elegir el mejor régimen de tratamiento de las pacientes individuales, un régimen que no sólo disminuya las probabilidades de desarrollar SHEO, sino que no comprometa los resultados del embarazo. Sin embargo, los resultados de este resumen están limitados por la falta de estudios primarios recientes o revisiones actualizadas. Además, los elaboradores de políticas pueden utilizar este resumen para desarrollar protocolos o guías locales y regionales y puede mostrar las brechas en el conocimiento para los estudios de investigación futuros.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente se han realizado 27 revisiones en The Cochrane Library que informan o intentan informar sobre el SHEO en los ciclos de TRA. Se identificaron cuatro protocolos de revisión, pero no se identificaron títulos nuevos registrados que potencialmente se puedan incluir en este resumen en el futuro. Este resumen proporciona la evidencia más actualizadas sobre la prevención del SHEO en los ciclos de TRA de todas las revisiones Cochrane publicadas actualmente sobre las TRA. Los médicos pueden utilizar la evidencia de este resumen para elegir el mejor régimen de tratamiento para las pacientes individuales, un régimen que no sólo disminuya las probabilidades de desarrollar SHEO, sino que no comprometa otros resultados como la tasa de embarazo o de nacidos vivos. Sin embargo, los resultados de la revisión están limitados por la falta de estudios primarios recientes o revisiones actualizadas. Además, los elaboradores de políticas pueden utilizar este resumen para desarrollar protocolos o guías locales y regionales y puede mostrar las brechas en el conocimiento para los estudios de investigación futuros.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) en los ciclos de tecnología de reproducción asistida (TRA) es una enfermedad inducida por el tratamiento que tiene una prevalencia del 20% al 33% en su forma leve y del 3% al 8% en su forma moderada o grave. Estos números podrían ser incluso mayores en las pacientes con alto riesgo como las que presentan ovarios poliquísticos o una alta producción de ovocitos a partir de la recolección de óvulos.

Objetivos: 

El objetivo de este resumen es identificar y resumir todas la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre las intervenciones para la prevención o el tratamiento del SHEO moderado, grave y general en parejas con subfertilidad sometidas a ciclos de TRA.

Métodos: 

Fueron elegibles para la inclusión en este resumen las revisiones sistemáticas Cochrane publicadas que informaron SHEO moderado, grave o general como un resultado en los ciclos de TRA. También se identificaron los protocolos Cochrane entregados y los títulos registrados para su futura inclusión en el resumen. La evidencia está actualizadas hasta el 12 diciembre 2016. Las revisiones, protocolos y títulos se identificaron mediante la búsqueda en la base de datos de revisiones sistemáticas del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group) y en Archie (el sistema de gestión de la información de Cochrane) realizada en julio de 2016 sobre la efectividad de intervenciones para los resultados de SHEO moderado, grave y general. Se realizó por duplicado la selección de revisiones sistemáticas, la extracción de datos y la evaluación de la calidad. Para evaluar la calidad de las revisiones incluidas se utilizó la herramienta AMSTAR (que evalúa la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas) y se utilizaron los métodos GRADE para evaluar la calidad de la evidencia para cada resultado. Se resumieron las características de las revisiones incluidas en el texto y en las tablas adicionales.

Resultados principales: 

En este resumen se incluyeron 27 revisiones. En general las revisiones fueron de alta calidad según las calificaciones AMSTAR y los estudios incluidos proporcionaron evidencia que varió de calidad muy baja a alta. Diez revisiones no han sido actualizadas en los últimos tres años. Siete revisiones describieron intervenciones que proporcionaron un efecto beneficioso en la reducción de las tasas de SHEO y una revisión adicional se categorizó como "alentadora". De las intervenciones efectivas, todas excepto una no mostraron efectos perjudiciales sobre los resultados del embarazo.

Evidencia de al menos calidad moderada indica que los médicos deben considerar las siguientes intervenciones en los ciclos de TRA para reducir las tasas de SHEO.

• Tratamiento con metformina antes y durante un ciclo de TRA en las pacientes con SOPQ (evidencia de calidad moderada).

• Protocolo de antagonista de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en los ciclos de TRA (evidencia de calidad moderada).

• Agonista de GnRH (GnRHa) desencadenante en los programas de donación de ovocitos o "freeze all" (criotransferencia) (evidencia de calidad moderada).

Evidencia de calidad baja o muy baja indica que los médicos deben considerar las siguientes intervenciones en los ciclos de TRA para reducir las tasas de SHEO.

• Citrato de clomifeno para la estimulación ovárica controlada en los ciclos de TRA (evidencia de calidad baja).

• Cabergolina alrededor del momento de administración de la gonadotropina coriónica humana (hCG) o la recolección de ovocitos en los ciclos de TRA (evidencia de calidad baja).

• Líquidos intravenosos (expansores del plasma) alrededor del momento de la administración de la hCG o la recolección de ovocitos en los ciclos de TRA (evidencia de calidad muy baja).

• Progesterona para el apoyo de la fase luteínica en los ciclos de TRA (evidencia de calidad baja).

• "Coasting" (suprimir las gonadotropinas), una intervención alentadora que necesita estudios de investigación adicionales para la reducción del SHEO.

Según este resumen, se debe concluir que actualmente la evidencia no es suficiente para apoyar la práctica generalizada de la crioconservación de embriones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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