Intervenciones psicológicas para la dificultad relacionada con la diabetes en adultos con diabetes mellitus tipo 2

Pregunta de la revisión

Investigar los efectos de las intervenciones psicológicas sobre la dificultad relacionada con la diabetes en adultos a partir de los 18 años de edad con diabetes mellitus tipo 2.

Antecedentes

La dificultad relacionada con la diabetes tiene que ver con las experiencias emotivas de los pacientes con diabetes mellitus, es decir, sus preocupaciones acerca del tratamiento de la enfermedad, el apoyo, la carga emocional y el acceso a la asistencia sanitaria. Alrededor de la mitad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 experimenta esta dificultad, que se asocia con una deficiencia en el autocuidado de la diabetes y el control de la enfermedad. Muchas intervenciones psicológicas han tratado de reducir la dificultad relacionada con la diabetes, aunque no se conoce qué intervenciones son efectivas.

Características de los estudios

Se encontraron 30 ensayos controlados aleatorios (estudios clínicos en los que los participantes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) con 9177 participantes. La duración de las intervenciones varió desde una semana a 12 meses y el seguimiento después del tratamiento de 0 a 12 meses. La mayoría de los estudios tuvo lugar en ámbitos comunitarios, casi todos en países de ingresos altos, dos en Asia y dos en América Latina. Los estudios incluyeron un espectro amplio de intervenciones y se basaron tanto en individuos como en grupos.

Resultados clave

Las intervenciones psicológicas tienen un efecto pequeño y positivo sobre la confianza para el autocuidado y la hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c - una medida a largo plazo del control de la glucosa) en adultos con diabetes tipo 2. En comparación con la atención habitual, las intervenciones psicológicas no mostraron ningún efecto firme sobre la dificultad relacionada con la diabetes, la calidad de vida relacionada con la salud, la muerte por cualquier causa, los eventos adversos ni sobre los niveles de presión arterial. Ningún estudio informó las complicaciones relacionadas con la diabetes (como el accidente cerebrovascular, los ataques cardíacos o el deterioro renal) ni los efectos socioeconómicos (como el ausentismo laboral o los costos para la medicación).

Esta evidencia está actualizada hasta 21 septiembre 2016.

Calidad de la evidencia

En términos generales, la calidad de la evidencia fue baja debido a los estudios pequeños, los datos faltantes, y las limitaciones en el diseño y la implementación de los estudios incluidos. Cuatro estudios están a la espera de una evaluación adicional, y 18 estudios están en curso con resultados que se espera que sean publicados en un futuro próximo.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de baja calidad indicó que ninguna de las intervenciones psicológicas mejoraría la DRD más que la atención habitual. Hay evidencia de baja calidad disponible sobre la mejoría en la autoeficacia y la HbA1c después de las intervenciones psicológicas. Lo anterior significa que no existe seguridad acerca de los efectos de las intervenciones psicológicas sobre estos resultados. Sin embargo, las intervenciones psicológicas probablemente no presentan ningún evento adverso considerable en comparación con la atención habitual. Se necesita más investigación de alta calidad con programas centrados en la emoción, en ámbitos diferentes a los EE.UU. y Europa y en países de ingresos bajos y medios.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Muchos adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) experimentan una carga psicosocial y problemas de salud mental asociados con la enfermedad. La dificultad relacionada con la diabetes (DRD) tiene efectos diferenciados sobre las conductas de autocuidado y el control de la enfermedad. La mejoría en la DRD en los adultos con DMT2 podría mejorar el bienestar psicológico, la calidad de vida relacionada con la salud, las capacidades de autocuidado y el control de la enfermedad, y también reducir los síntomas depresivos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas para la dificultad relacionada con la diabetes en adultos con DMT2.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, BASE, WHO ICTRP Search Portal y en ClinicalTrials.gov. La fecha de la última búsqueda fue diciembre de 2014 para BASE y 21 de septiembre de 2016 para todas las demás bases de datos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre los efectos de las intervenciones psicológicas para la DRD en adultos (a partir de los 18 años de edad) con DMT2. Los ensayos se incluyeron cuando comparaban diferentes intervenciones psicológicas o comparaban una intervención psicológica con la atención habitual. Los resultados primarios fueron la DRD, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y los eventos adversos. Los resultados secundarios fueron la autoeficacia, la hemoglobina A1c glucosilada (HbA1c), la presión arterial, las complicaciones relacionadas con la diabetes, la mortalidad por todas las causas y los efectos socioeconómicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron las publicaciones para la inclusión y extrajeron los datos. Las intervenciones se clasificaron según su énfasis en la emoción, la cognición o la emoción-cognición. Se realizaron los metanálisis de efectos aleatorios para estimar los cálculos generales.

Resultados principales: 

Se identificaron 30 ECA con 9177 participantes. Dieciséis ensayos eran ECA paralelos de dos brazos, y siete eran ensayos paralelos de tres brazos. También hubo siete ensayos con asignación al azar por grupos: dos tuvieron cuatro brazos y los cinco restantes tuvieron dos brazos. La mediana de duración de la intervención fue de seis meses (rango de una semana a 24 meses), y la mediana del período de seguimiento fue de 12 meses (rango de 0 a 12 meses). Los ensayos incluyeron un espectro amplio de intervenciones y se basaron tanto en individuos como en grupos.

Un metanálisis de todas las intervenciones psicológicas combinadas versus atención habitual no mostró ningún efecto firme sobre la DRD (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,07; IC del 95%: -0,16 a 0,03; P = 0,17; 3315 participantes; 12 ensayos; evidencia de baja calidad), la CVRS (DME 0,01; IC del 95%: -0,09 a 0,11; P = 0,87; 1932 participantes; cinco ensayos; evidencia de baja calidad), la mortalidad por todas las causas (11 por 1000 versus 11 por 1000; cociente de riesgos [CR] 1,01; IC del 95%: 0,17 a 6,03; P = 0,99; 1376 participantes; tres ensayos; evidencia de baja calidad) ni sobre los eventos adversos (17 por 1000 versus 41 por 1000; CR 2,40; IC del 95%: 0,78 a 7,39; P = 0,13; 438 participantes; tres ensayos; evidencia de baja calidad). Se observaron efectos beneficiosos pequeños sobre la autoeficacia y la HbA1c al momento del seguimiento a plazo medio (6 a 12 meses): sobre la autoeficacia la DME fue de 0,15 (IC del 95%: 0,00 a 0,30; P = 0,05; 2675 participantes; seis ensayos; evidencia de baja calidad) a favor de las intervenciones psicológicas; sobre la HbA1c hubo una diferencia media (DM) de -0,14% (IC del 95%: -0,27 a 0,00; P = 0,05; 3165 participantes; 11 ensayos; evidencia de baja calidad) a favor de las intervenciones psicológicas. Los ensayos incluidos no informaron las complicaciones relacionadas con la diabetes ni los efectos socioeconómicos.

Muchos ensayos fueron pequeños y estuvieron en riesgo alto de sesgo debido a los datos de resultado incompletos así como los posibles sesgos de realización y de detección en la evaluación subjetiva de los resultados basados en cuestionarios, y algunos parecieron estar en riesgo de informe selectivo. Hay cuatro ensayos en espera de clasificación adicional. Los mismos son ECA paralelos con intervenciones centradas en la cognición y centradas en la emoción-cognición. Hay otros 18 ensayos en curso, probablemente centrados en la emoción-cognición o la cognición, que evalúan intervenciones como el apoyo al autocuidado de la diabetes, el tratamiento cognitivo-conductual basado en telefonía, el tratamiento del estrés y una aplicación web para la resolución de problemas en el tratamiento de la diabetes. La mayoría de dichos ensayos tienen un contexto comunitario y se basan en los EE.UU..

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save