Fisioterapia torácica para la neumonía en niños

Pregunta de la revisión

Se revisó la evidencia con respecto al efecto de cualquier tipo de fisioterapia torácica para los niños con neumonía.

Antecedentes

La neumonía es un tipo de infección pulmonar y la mayor causa de muerte en todo el mundo entre los niños de hasta cinco años. La fisioterapia torácica puede contribuir a la recuperación de los niños, ya que puede ayudar a abrir las vías respiratorias y facilitar la respiración.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta el 22 de febrero de 2018.

Características de los estudios

Se encontraron tres estudios que incluyeron a 559 niños con neumonía, de 29 días a 12 años de edad. Esta es una actualización de una revisión publicada en 2013 e incluye tres estudios nuevos.

Los estudios se realizaron en hospitales de Bangladesh, Brasil, China, Egipto y Sudáfrica.

La neumonía se describió como moderada a grave en tres estudios, pero la gravedad no se describió en tres estudios. Todos los estudios incluyeron niños que recibieron fisioterapia y otros que no la recibieron. Todos los niños también recibieron tratamiento médico estándar para la neumonía.

Los estudios evaluaron las muertes, la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo necesario para obtener resultados normales de las pruebas (sin signos de neumonía) y los eventos adversos.

Fuentes de financiación de los estudios

Cuatro estudios informaron fuentes de financiación (una agencia de salud infantil, una universidad, becas de investigación del gobierno), y dos no informaron fuentes de financiación del estudio.

Resultados clave

Un estudio informó menos muertes en niños que recibieron presión positiva continua de burbujas en las vías respiratorias (PPCVRb). Las técnicas de fisioterapia (PPCVRb, drenaje autógeno asistido y fisioterapia torácica convencional) no se asociaron con estancias hospitalarias más cortas. Dos estudios informaron mejorías en los niveles de oxígeno en sangre después de la fisioterapia torácica (PPCVR y fisioterapia torácica convencional). No se observó ninguna mejoría clara en la frecuencia respiratoria después de la fisioterapia torácica convencional. En base a la evidencia disponible, no se pudo confirmar si la fisioterapia torácica es beneficiosa o no para los niños con neumonía.

Calidad de la evidencia

Se evaluó la calidad general de la evidencia como baja debido a los métodos y el diseño inadecuados de los estudios, a los resultados diferentes entre los estudios y a los pocos datos.

Conclusiones de los autores: 

No se pudieron establecer conclusiones fiables con respecto al uso de la fisioterapia torácica para los niños con neumonía debido al escaso número de ensayos incluidos con características de estudio y presentación estadística de datos diferentes. Los estudios futuros deben considerar los siguientes puntos clave: tamaño de la muestra apropiado con poder estadístico adecuado para detectar las diferencias esperadas, estandarización de las técnicas de fisioterapia torácica, resultados apropiados (como la duración de la leucocitosis y la depuración de las vías respiratorias) y efectos adversos.

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Antecedentes: 

La neumonía es una infección pulmonar que causa más muertes en niños menores de cinco años que cualquier otra causa. La fisioterapia torácica se utiliza ampliamente como tratamiento adyuvante de la neumonía. Se cree que la fisioterapia ayuda a eliminar los exudados inflamatorios, las secreciones traqueobronquiales y las obstrucciones de las vías respiratorias, y a reducir la resistencia de las vías respiratorias para mejorar la respiración y aumentar el intercambio de gases. Ésta es una actualización de una revisión publicada en 2013.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la fisioterapia torácica con respecto al tiempo hasta la resolución clínica en niños (desde el nacimiento hasta los 18 años de edad) de ambos géneros con cualquier tipo de neumonía.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2018, número 1), que incluye el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (22 febrero 2018), Embase (22 febrero 2018), CINAHL (22 febrero 2018), LILACS (22 febrero 2018), Web of Science (22 febrero 2018) y PEDro (22 febrero 2018). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos clínicos (ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP) para identificar ensayos planificados, en curso y no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la fisioterapia torácica de cualquier tipo con ninguna fisioterapia torácica en niños con neumonía.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos Cochrane estándar. Los resultados primarios de interés fueron la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria y el tiempo hasta la resolución clínica. Se utilizó el software Review Manager 5 para analizar los datos y GRADE para evaluar la calidad de la evidencia para cada resultado.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres nuevos ECA para esta actualización, para un total de seis ECA incluidos con 559 niños de 29 días a 12 años de edad con neumonía que fueron tratados como pacientes hospitalizados. La gravedad de la neumonía se describió como moderada en un ensayo, grave en dos ensayos y no se declaró en tres ensayos. Los estudios evaluaron cinco intervenciones diferentes: efectos de la fisioterapia torácica convencional (tres estudios, 211 niños), presión espiratoria positiva (un estudio, 72 niños), presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) (un estudio, 94 niños), PPCVR de burbujas (CPVRb) (un estudio, 225 niños) y drenaje autógeno asistido (un estudio, 29 niños). Los estudios incluidos se realizaron en Bangladesh, Brasil, China, Egipto y Sudáfrica. En general, los estudios incluidos tenían un riesgo de sesgo bajo. El cegamiento de los participantes no fue posible en la mayoría de los estudios, pero se consideró que era poco probable que los resultados estuvieran influenciados por la falta de cegamiento.

Un estudio de PPCVRb informó que se produjeron tres muertes en los niños del grupo de fisioterapia (N = 79) y 20 muertes en el grupo control (N = 146) (riesgos relativos [RR] 0,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,08 a 0,90; 225 niños; evidencia de baja calidad). Un estudio de drenaje autógeno asistido (N = 29) y un estudio de fisioterapia torácica convencional (N = 72) informaron que no se produjeron muertes. No se sabe si las técnicas de fisioterapia torácica (PPCVRb, drenaje autógeno asistido y fisioterapia torácica convencional) redujeron la duración de la estancia hospitalaria (días) (diferencia de medias (DM) 0,10; IC del 95%: -0,56 a 0,76; cuatro estudios; evidencia de baja calidad).

Hubo variación entre los parámetros clínicos utilizados para definir la resolución clínica. Dos estudios pequeños no encontraron diferencias en la resolución de la fiebre entre los niños de los grupos de fisioterapia (fisioterapia torácica convencional y drenaje autógeno asistido) y de control. De cinco estudios que consideraron los niveles de saturación de oxígeno periférico, sólo dos informaron que el uso de la fisioterapia torácica (PPCVR y fisioterapia torácica convencional) mostró una mayor mejoría en los niveles de saturación de oxígeno periférico. Sin embargo, no estuvo claro si la frecuencia respiratoria (respiraciones/min) mejoró después de la fisioterapia torácica convencional (DM -2,25; IC del 95%: -5,17 a 0,68; dos estudios, 122 niños; evidencia de baja calidad). Dos estudios evaluaron los eventos adversos (número de eventos), pero sólo un estudio informó cualquier evento (RR 1,28; IC del 95%: 0,98 a 1,67; dos estudios, 254 niños; evidencia de baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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