Diferentes tipos de dispositivos de compresión neumática intermitente para la prevención de la tromboembolia venosa después del reemplazo total de cadera

El reemplazo total de cadera (RTC) es un procedimiento ortopédico que se ha realizado durante décadas para aliviar el dolor y mejorar la función y la calidad de vida en los pacientes con trastornos graves de cadera. Muestra resultados excelentes en cuanto a la mejoría de la funcionalidad y el valor monetario. Aunque esta cirugía es muy exitosa, los pacientes presentan un riesgo alto de desarrollar enfermedades tromboembólicas venosas como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) en el período posoperatorio inmediato. Los dispositivos de compresión neumática intermitente (CNI) se utilizan para reducir el riesgo de dichos eventos. Hay varios tipos diferentes de dispositivo de CNI con variaciones en el diseño, que incluye la velocidad y los medios de compresión. Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados que compararon tipos diferentes de dispositivos de CNI para prevenir la tromboembolia venosa en los pacientes después de un RTC. Se encontró un estudio con 121 participantes que comparó un dispositivo de compresión de muslo-pantorrilla con un dispositivo de compresión del pie (plantar). No hubo casos de TVP sintomática o de EP en el grupo de compresión de muslo-pantorrilla ni en el grupo de compresión plantar en las primeras tres semanas después del RTC. La compresión neumática de muslo-pantorrilla fue más efectiva que la compresión plantar para la reducción de la inflamación del muslo una semana después de la cirugía. La inflamación posoperatoria en el grupo de bomba de muslo-pantorrilla se redujo antes que en el grupo de bomba plantar. Sin embargo, no se determinaron otros resultados como la TEV asintomática diagnosticada mediante imaginología y no es posible establecer conclusiones fiables a partir de este único estudio con alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, se indica que se necesitan más estudios de investigación primarios para permitir una elección fundamentada del dispositivo de CNI con el objetivo de prevenir la tromboembolia venosa posterior al RTC.

Conclusiones de los autores: 

Hay falta de evidencia de ensayos controlados aleatorizados para realizar una elección fundamentada del dispositivo de CNI con objetivo de prevenir la tromboembolia venosa (TEV) posterior al reemplazo total de cadera. Se necesita con urgencia más estudios de investigación, idealmente un ECA multicéntrico diseñado de forma adecuada que incluya un número suficiente de participantes. Se deben considerar los resultados clínicamente relevantes como la mortalidad, la TEV asintomática diagnosticada mediante imaginología y las complicaciones graves.

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Antecedentes: 

El reemplazo total de cadera (RTC) es un tratamiento efectivo para el alivio del dolor y la mejoría del funcionamiento y la calidad de vida en pacientes con trastornos de cadera. Aunque esta cirugía es muy exitosa, la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) son complicaciones significativas después del RTC. Se han utilizado diferentes tipos de dispositivos de compresión neumática intermitente (CNI) para la profilaxis de la trombosis en los pacientes después del RTC. Los dispositivos disponibles difieren en cuanto a los vendajes de compresión, la ubicación de las cámaras de aire, los modelos de los ciclos de presión con bomba, los perfiles de compresión, la duración del ciclo, la duración del tiempo de inflado y del tiempo de desinflado, o la modalidad del ciclo como los dispositivos de ciclos automáticos o constantes. A pesar del uso ampliamente aceptado de la CNI para el tratamiento de las enfermedades arteriales y venosas, aún no se conoce la efectividad relativa de los diferentes tipos de sistemas de CNI como profilaxis contra la trombosis después del RTC.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad comparativas de diferentes dispositivos de CNI con respecto a la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes después del RTC.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, el coordinador de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en el registro especializado (noviembre de 2014) y CENTRAL (2014, número 10). Se buscó en bases de datos de ensayos clínicos para obtener detalles de estudios en curso y no publicados. También se revisaron las listas de referencias de los artículos relevantes. No hubo restricciones por idioma ni por el estado de publicación.

Criterios de selección: 

Los estudios controlados aleatorizados y cuasialeatorizados fueron elegibles para inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron la elegibilidad y la calidad metodológica y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o, en caso necesario, se consultó a un tercer autor de la revisión.

Resultados principales: 

Sólo cumplió con los criterios de inclusión un estudio controlado cuasialeatorizado con 121 participantes que comparó dos tipos de dispositivos de CNI. Los autores no encontraron casos de TVP sintomática o de EP en el grupo de compresión del muslo-pantorrilla ni en el grupo de compresión plantar durante las primeras tres semanas después del RTC. La compresión neumática del muslo-pantorrilla fue más efectiva que la compresión plantar para reducir la inflamación del muslo durante la etapa posoperatoria inicial. La solidez de la evidencia de esta revisión es débil debido a que sólo se incluyó un ensayo que se consideró con alto riesgo de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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