Efectividad de la maniobra de Valsalva para la detención de un ritmo anormal del corazón

La taquicardia supraventricular (TSV) es una anomalía frecuente del corazón que se presenta como una frecuencia cardíaca rápida. Este trastorno del ritmo del corazón puede ocurrir en individuos sanos y puede incluir síntomas como dolor torácico, palpitaciones, disnea, sudoración y sensación de desmayo. En casos menos frecuentes puede ocurrir pérdida del conocimiento. El tratamiento de esta afección es generalmente una combinación de maniobras físicas de esfuerzo (también conocidas como maniobras vagales), fármacos o terapia eléctrica (utilizada en los casos graves cuando la presión arterial cae a un nivel bajo). Una maniobra vagal es un término utilizado para describir cualquier intervención física que da lugar a la estimulación del décimo nervio craneal (nervio vago), que puede provocar la desaceleración de la frecuencia cardíaca en el contexto de la TSV. Una de estas maniobras, la maniobra de Valsalva (MV), se realiza haciendo que el paciente sople en una jeringuilla mientras está acostado (boca arriba) durante 15 segundos. Lo anterior genera un aumento en la presión dentro de la cavidad torácica y desencadena una desaceleración de la frecuencia cardíaca que puede detener el ritmo anormal. Esta revisión examinó la evidencia disponible para determinar cuán efectiva es la maniobra de Valsalva para restaurar la frecuencia cardíaca normal (conocido como éxito de reversión). Ésta es una versión actualizada de la revisión original publicada en 2013.

En esta revisión se incluyeron tres estudios con un total de 316 participantes. El análisis de los resultados mostró que el éxito de la reversión se encuentra entre el 19,4% y el 54,3%. No fue posible calcular la probabilidad ni la gravedad de los efectos secundarios (eventos adversos), ya que los estudios no proporcionaron información suficiente para realizar este análisis. En otros artículos sobre el tema se han señalado posibles efectos secundarios, entre ellos la hipotensión (disminución repentina de la presión arterial) o el síncope (breve pérdida de conciencia). En los tres estudios examinados no se informaron efectos secundarios. En los tres estudios la reversión se logró al completar cada maniobra de Valsalva.

En general, la maniobra de Valsalva parece ser un método no invasivo sencillo para detener el ritmo anormal del corazón, pero la seguridad y la efectividad general son difíciles de cuantificar. Se necesitan más estudios de investigación para mejorar la evidencia relacionada con esta práctica.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia suficiente para apoyar o refutar la efectividad de la maniobra de Valsalva para la detención de la TSV. Se necesitan estudios de investigación adicionales que deben incluir un enfoque estandarizado de la técnica y la metodología de realización.

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Antecedentes: 

Los pacientes con arritmia cardíaca por taquicardia supraventricular (TSV) acuden con frecuencia a los médicos en ámbitos de medicina prehospitalarios y de urgencia. La restauración del ritmo sinusal mediante la detención de la TSV incluye el aumento de la capacidad de refracción del tejido del nodo auriculoventricular dentro del miocardio mediante maniobras vagales, agentes farmacológicos o cardioversión eléctrica. Una técnica de primera línea utilizada habitualmente para restaurar el ritmo sinusal normal (reversión) es la maniobra de Valsalva (MV). Es una medida no invasiva que consiste en aumentar la capacidad de refracción miocárdica al aumentar la presión intratorácica durante un período breve, lo que estimula la actividad del barorreceptor en el arco aórtico y los cuerpos carotídeos, lo que da lugar a un aumento del tono parasimpático (nervio vago).

Objetivos: 

Evaluar la evidencia de la eficacia de la MV para detener la TSV.

Métodos de búsqueda: 

Se actualizaron las búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2014, número 7); MEDLINE Ovid (1946 hasta la tercera semana de agosto de 2014); EMBASE Classic y EMBASE Ovid (1947 hasta el 27 de agosto de 2014); Web of Science (1970 hasta el 27 de agosto de 2014); y BIOSIS Previews (1969 hasta el 22 de agosto de 2014). También se verificaron los registros de ensayos, el Index to Theses y las bibliografías de todas las publicaciones pertinentes identificadas por estas estrategias.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron la efectividad de la maniobra de Valsalva para detener la TSV.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos con el uso de un formulario estandarizado. Se evaluó la validez interna de cada ensayo y se resolvieron las diferencias mediante discusión. Luego se extrajeron e introdujeron los datos en Review Manager 5.

Resultados principales: 

No se identificaron ECA nuevos para inclusión en esta actualización. Se identificaron dos ECA en curso que probablemente se incluyan en futuras actualizaciones. Por consiguiente, los resultados no han cambiado e incluyen tres ECA con un total de 316 participantes. Los tres estudios compararon la efectividad de la MV en la reversión de la TSV con la de otras maniobras vagales en un diseño cruzado (crossover). Dos estudios indujeron la TSV dentro de un ambiente de laboratorio controlado. Los participantes habían interrumpido todos los fármacos antes de realizar estos estudios. El tercer estudio informó sobre pacientes que se presentaron al servicio de urgencias del hospital con un episodio de TSV. Estos pacientes no estaban controlados para los fármacos ni otros factores antes de la intervención.

Los dos estudios de laboratorio demostraron tasas de reversión del 45,9% y el 54,3%, mientras que el estudio clínico demostró un éxito de reversión del 19,4%. Esta discrepancia se puede deber a las diferencias metodológicas entre los estudios, el efecto de la TSV inducida versus la TSV episódica espontánea y factores relacionados con los participantes como los fármacos y las comorbilidades. No fue posible evaluar de forma adicional cualquiera de estos factores ni los efectos adversos, ya que no se describieron con suficiente detalle o no se informaron en absoluto.

El agrupamiento estadístico no fue posible debido a la heterogeneidad entre los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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