La mayoría de las mujeres encuentra que el trabajo de parto es doloroso, aunque unas pocas no. Las mujeres que dan a luz más de una vez pueden experimentar niveles de dolor muy diversos en los diferentes trabajos de parto. Las mujeres en general buscan formas que las ayuden a enfrentar el trabajo de parto, y algunas mujeres buscan ayuda adicional para controlar el dolor.
Se analizaron diferentes tipos de bloqueo nervioso anestésico local para el control del dolor en el trabajo de parto. Se consideró el bloqueo paracervical, que es una inyección de solución anestésica local cerca del cuello uterino utilizada principalmente durante el período dilatante. Además, se consideró el bloqueo pudendo, que es una inyección de solución anestésica local en el área del nervio pudendo en la pelvis, que generalmente se utiliza en la segunda etapa del trabajo de parto.
Se incluyeron 12 estudios con 1.549 mujeres. Los estudios fueron pequeños y de mala calidad, por lo que no pueden asegurarse los resultados. Los datos sugieren que estos dos anestésicos locales fueron más efectivos que el placebo para aliviar el dolor. No hubo diferencias en cuanto al alivio del dolor con el uso de distintas soluciones anestésicas locales en el momento de realizar el bloqueo nervioso anestésico local. Los efectos secundarios de la disminución de la frecuencia cardíaca fetal, mareos, sudoración y hormigueo en las piernas solo duraron poco tiempo y se informaron en un estudio de bloqueo nervioso anestésico local versus placebo.
Se necesitan estudios adicionales de buena calidad para confirmar los hallazgos, evaluar otros desenlaces y comparar el bloqueo nervioso anestésico local con otras formas aliviar el dolor en el trabajo de parto.
El bloqueo nervioso anestésico local es más efectivo que el placebo, la analgesia con opiáceos y no opiáceos para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto sobre la base de ECA de calidad incierta y números limitados. Los efectos secundarios son más frecuentes después del bloqueo nervioso anestésico local en comparación con placebo. Los diferentes agentes anestésicos locales usados para el alivio del dolor proporcionan una satisfacción similar en cuanto al alivio del dolor. Se necesitan estudios adicionales de alta calidad para confirmar los hallazgos, evaluar otros desenlaces y comparar el bloqueo nervioso anestésico local con diversas modalidades para aliviar el dolor en el trabajo de parto.
El bloqueo nervioso anestésico local es una modalidad importante de manejo del dolor en el trabajo de parto. El bloqueo pudendo y el bloqueo paracervical (BPC) son los bloqueos nerviosos anestésicos locales realizados más frecuentemente y se han usado durante décadas.
Determinar la eficacia y la seguridad del bloqueo nervioso anestésico local para el alivio del dolor en el trabajo de parto.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de febrero 2012).
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaban el manejo del dolor en el trabajo de parto con bloqueo nervioso anestésico local. No se incluyeron los resultados de los cuasi-ECA.
Se diseñó un formulario para extraer los datos. Para los estudios elegibles, dos autores de la revisión extrajeron los datos mediante el formulario acordado. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o, de ser necesario, se consultó a un tercero. Los datos se introdujeron y se analizaron en el programa informático Review Manager y se verificó su exactitud.
Se encontraron 41 ensayos para considerar su inclusión en esta revisión. Solo se incluyeron 12 ECA (1.549 participantes) de calidad incierta. Se excluyeron 29 estudios (30 informes). La mayoría de los estudios excluidos no eran relevantes para esta revisión, y algunos no fueron aleatorizados.
Bloqueo nervioso anestésico local versus placebo o ningún tratamiento
Se observó que más mujeres estaban satisfechas con el alivio del dolor después del bloqueo nervioso anestésico local (en particular con el BPC con lidocaína al 2%) que después del placebo (un estudio, 198 participantes, razón de riesgos [RR] 32,31; intervalo de confianza [IC] del 95%: 10,60 a 98,54). El bloqueo nervioso anestésico local se asoció a más efectos secundarios (un estudio, 200 participantes, RR 29,0; IC del 95%: 1,75 a 479,61).
Bloqueo nervioso anestésico local (en particular BPC) versus opiáceos
Se observó que el bloqueo nervioso anestésico local (en particular el BPC) en comparación con opiáceos (en particular, petidina por vía intramuscular o analgesia con fentanil controlada por la paciente) fue más efectivo para aliviar el dolor (un estudio, 109 participantes, RR 2,52; IC del 95%: 1,65 a 3,83) y no se asoció a una tasa más alta de parto vaginal asistido (dos estudios, 129 participantes, RR 1,02; IC del 95%: 0,56 a 1,87) o con una tasa más alta de práctica de cesárea (dos estudios, 129 participantes, RR 0,23; IC del 95%: 0,03 a 1,87).
Bloqueo nervioso anestésico local versus agentes no opiáceos
Se observó que la satisfacción con el alivio del dolor y la tasa de cesáreas fueron iguales en las mujeres que recibieron bloqueo nervioso anestésico local y agentes no opiáceos (un estudio, 100 participantes, RR 1,11; IC del 95%: 0,67 a 1,84; RR 2,0; IC del 95%: 0,19 a 21,36, respectivamente). Más mujeres que recibieron agentes no opiáceos en comparación con las mujeres que recibieron bloqueo nervioso anestésico local requirieron intervenciones adicionales para aliviar el dolor (un estudio, 100 participantes, RR 0,06; IC del 95%: 0,02 a 0,25).
Bloqueo nervioso anestésico local mediante diferentes agentes anestésicos
No hubo diferencias en la satisfacción con el alivio del dolor, el parto vaginal asistido, la cesárea, los efectos secundarios para la madre, la puntuación de Apgar o el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales entre los diferentes agentes anestésicos, p.ej. bupivacaína, carbocaína, lidocaína y cloroprocaína.
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