Intervenciones para ayudar a los pacientes a adherirse al uso de vendas de compresión para ayudar a la cicatrización de las úlceras venosas de las piernas

Antecedentes

Las úlceras venosas de las piernas demoran semanas o meses en sanar, causan molestias y son muy costosas para los servicios sanitarios. Aunque la compresión, mediante el uso de vendas o medias, ayuda a la cicatrización y previene la recurrencia, muchos pacientes no se adhieren al tratamiento de compresión. Por lo tanto, las intervenciones que promueven el uso de compresión deben mejorar la cicatrización y prevenir la recurrencia de las úlceras venosas.

Características de los estudios

Esta revisión actualizada (vigente hasta el 22 de junio de 2015) incluyó tres ensayos controlados aleatorizados. Un estudio realizado en Australia comparó la atención estándar de las heridas (tratamiento de las úlceras venosas, asesoramiento y apoyo, tratamiento de seguimiento y atención preventiva) en una clínica comunitaria llamada "Leg Club" (34 participantes) con la misma atención de las heridas en el domicilio por una enfermera (33 participantes). Otro estudio (184 participantes) comparó un programa comunitario de ejercicios y modificación de la conducta llamado "Lively Legs" para promover la adherencia al tratamiento de compresión y ejercicio físico más atención habitual (atención de las heridas, vendas de compresión en una clínica ambulatoria) con "atención habitual" sola en 11 clínicas de dermatología ambulatorias en los Países Bajos. Un tercer estudio pequeño (20 participantes) comparó una intervención formativa del paciente para mejorar el conocimiento de la enfermedad venosa y el tratamiento de la úlcera. La intervención se realizó a través de un video o folleto escrito en pacientes que asistían a una clínica de investigación de cicatrización de las heridas en Miami, EE.UU.. Los participantes en todos los estudios tenían 60 años o más, con una úlcera venosa de las piernas.

Resultados clave

El Leg Club®, una clínica comunitaria, no mejoró la cicatrización de las úlceras venosas de las piernas ni la calidad de vida más que la atención domiciliaria de personal de enfermería, pero puede dar lugar a menos dolor después de seis meses. Diecisiete pacientes más de 100 presentaron cicatrización después de participar en el Leg Club (46/100 pacientes en el Leg Club presentaron cicatrización en comparación con 29/100 pacientes que recibieron atención domiciliaria habitual); esta diferencia no fue estadísticamente significativa y pudo haber ocurrido por casualidad. Los participantes del Leg Club calificaron la calidad de vida 0,85 puntos mejor que los que recibieron atención domiciliaria, evaluada en una escala de 10 puntos. Los participantes del Leg Club consideraron que el dolor a los seis meses fue 12,75 puntos inferior que el grupo de atención domiciliaria, evaluado en una escala de 100 puntos. Este ensayo no informó si los consultorios Leg Club mejoran la adherencia a la compresión, el tiempo transcurrido hasta la cicatrización o si evitan la recurrencia más que la atención domiciliaria.

No está claro si Lively Legs®, un programa comunitario de autogestión, mejora la cicatrización de las úlceras o su recurrencia después de 18 meses en comparación con la atención habitual. No está claro si Lively Legs® influye en la adherencia al tratamiento de compresión. El ensayo no informó si los consultorios del programa de autogestión Lively Legs mejoran el tiempo transcurrido hasta la cicatrización de las úlceras, alivian el dolor o mejoran la calidad de vida más que la atención habitual en un consultorio de atención de heridas.

No está claro si la formación de los pacientes impartida por vídeo o por un folleto mejora la cicatrización o la recurrencia, ya que el estudio no midió resultados relevantes para esta revisión.

No se identificaron otras intervenciones.

Calidad de la evidencia

No está claro si las clínicas comunitarias que promueven la adherencia al tratamiento de compresión fomentan la adherencia o mejoran la cicatrización o la recurrencia de las úlceras. La evidencia disponible es de calidad baja debido al riesgo de sesgo de los estudios incluidos y a sus pequeños tamaños de muestra, que dan lugar a una gran imprecisión e incertidumbre. Un único ensayo pequeño que evaluó una intervención formativa no logró medir los resultados que se consideraron importantes para esta revisión, como la cicatrización y la recurrencia de las úlceras, y la adherencia. Es probable que otros estudios de alta calidad cambien el resultado de esta revisión.

Se sabe que el tratamiento de compresión es efectivo, pero se desconoce qué intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento de compresión.

Actualizada en junio de 2015.

Conclusiones de los autores: 

No está claro si las intervenciones diseñadas para ayudar a los pacientes a adherirse al tratamiento de compresión mejoran la cicatrización de las úlceras venosas y reducen la recurrencia. Hay una escasez de ensayos de intervenciones que promuevan la adherencia al tratamiento de compresión para las úlceras venosas.

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Antecedentes: 

La cicatrización de la úlcera venosa crónica es un problema clínico complejo que requiere intervención por parte de equipos multidisciplinarios, capacitados y costosos de atención de heridas. Se ha demostrado que el tratamiento de compresión ayuda a curar las úlceras venosas y a reducir el riesgo de recurrencia. Se desconoce qué intervenciones ayudan a los pacientes a adherirse a los tratamientos de compresión. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane anterior.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones diseñadas para ayudar a los pacientes a adherirse al tratamiento de compresión de las úlceras venosas de las piernas, mejorar la cicatrización y prevenir la recurrencia después de la cicatrización.

Estrategia de búsqueda (: 

En junio de 2015, para esta primera actualización se buscó en: El Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE y EBSCO CINAHL. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y en las listas de referencias de las publicaciones pertinentes para encontrar ensayos publicados y en curso. No hubo restricciones con respecto al idioma o la fecha de publicación.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones que ayudan a los pacientes con úlceras venosas de las piernas a adherirse a los tratamientos de compresión en comparación con la atención habitual o ninguna intervención u otra intervención activa. Los principales resultados fueron la cicatrización de la úlcera, la recurrencia de la úlcera, la calidad de vida, el dolor, la adherencia al tratamiento de compresión y el número de pacientes con eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios para inclusión, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo de cada ensayo incluido y evaluaron la calidad general de la evidencia para los resultados principales en las tablas “Resumen de los hallazgos”.

Resultados principales: 

Un ensayo controlado aleatorizado se añadió a esta actualización haciendo un total de tres. También se identificó un estudio en curso.

Un ensayo (67 participantes) comparó un Leg Club® comunitario que proporcionó mecanismos de apoyo entre compañeros, ayuda para el establecimiento de objetivos e interacción social con atención domiciliaria. No hubo diferencias claras en las tasas de cicatrización a los tres meses (12/28 pacientes curados en el grupo de Leg Club versus 7/28 en el grupo de atención domiciliaria; riesgo relativo [RR] 1,71; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,79 a 3.71); o a los seis meses (15/33 pacientes curados en el grupo de Leg Club versus 10/34 en el grupo de atención domiciliaria; RR 1,55; IC del 95%: 0,81 a 2,93); o en los resultados de calidad de vida a los seis meses (DM 0,85 puntos; IC del 95%: -0,13 a 1,83; escala de 0 a 10 puntos). El Leg Club puede dar lugar a una pequeña reducción del dolor a los seis meses, que puede no ser clínicamente significativa (DM -12,75 puntos; IC del 95%: -24,79, -0,71; escala de 0 a 100 puntos, la reducción de 15 puntos se considera generalmente la diferencia mínima clínicamente importante) (evidencia de calidad baja disminuida por el riesgo de sesgo de selección y la imprecisión).

Otro ensayo (184 participantes) comparó un programa comunitario de autogestión dirigido por personal de enfermería de seis meses de duración que promovía la actividad física (ejercicios de caminata y de piernas) y la adherencia al tratamiento de compresión mediante el asesoramiento y la modificación de la conducta (Lively Legs®) con la atención habitual en una clínica de heridas. A los 18 meses de seguimiento no hubo diferencias claras en las tasas de cicatrización (51/92 cicatrizado en el grupo de Lively Legs versus 41/92 en el grupo de atención habitual; RR 1,24 [IC del 95%: 0,93 a 1,67]); las tasas de recurrencia de las úlceras venosas de las piernas (32/69 con recurrencia en el grupo de Lively Legs versus 38/67 en el grupo de atención habitual; RR 0.82 [IC del 95%: 0,59 a 1,14]) o la adherencia al tratamiento de compresión (42/92 pacientes con cumplimiento total en el grupo de Lively Legs versus 41/92 en el grupo de atención habitual; RR 1,02 [IC del 95%: 0,74 a 1,41]). La evidencia de este ensayo también se disminuyó a calidad baja debido al riesgo de sesgo de selección y la imprecisión.

Un solo estudio comparó la formación del paciente impartida por video con la formación impartida por texto (folleto). Sin embargo, no informó resultados pertinentes para esta revisión.

No se encontraron estudios que investigaran otras intervenciones para promover la adherencia al tratamiento de compresión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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