Tratamiento con movimientos pasivos continuos para la prevención de la tromboembolia venosa después del reemplazo total de rodilla (artroplastia)

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una forma frecuente de cirugía ortopédica que puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los pacientes a los que se les realiza reemplazo articular son particularmente susceptibles a desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP) después de la cirugía debido al daño tisular, el estrés quirúrgico, la inmovilidad y la debilidad muscular. La tromboembolia venosa (TEV) describe tanto la TVP como la EP, que es potencialmente mortal. El riesgo de TVP es mayor en la primera semana después de la cirugía. Los tratamientos farmacológicos para prevenir la TEV incluyen heparina de bajo peso molecular, fondaparinux o warfarina, que reducen la coagulación de la sangre. Estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia después de la ATR y de complicaciones asociadas como la infección y los problemas relacionados con la cicatrización de la herida. Por lo tanto, la movilización temprana y los métodos mecánicos son de interés clínico. El movimiento pasivo continuo (MPC) utiliza un aparato externo motorizado para mover la rodilla del paciente en una amplitud de movimiento preestablecida como parte del tratamiento posoperatorio.

En esta revisión se incluyeron 11 ensayos con 808 participantes. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue variable y la calidad de la evidencia fue baja porque los resultados de interés sólo fueron informados por uno o dos estudios. No siempre se utilizaron métodos sensibles como flebografía o la ecografía para diagnosticar la TVP, y el MPC se aplicó de forma diferente entre los estudios, con variaciones en la amplitud de movimiento, la duración del MPC por día y el número de días después de la cirugía. La incidencia de TVP o TEV no fue claramente diferente en el grupo de MPC en comparación con el grupo control de participantes. Esta revisión no encontró evidencia suficiente a partir de ensayos controlados aleatorizados para concluir que el MPC reduce la TEV.

Conclusiones de los autores: 

A partir de los ECA disponibles no hay evidencia suficiente para concluir que el tratamiento con MPC reduce la TEV después de la ATR. No es posible evaluar el efecto del MPC sobre la muerte debido a que no se registró este evento en los participantes de estos ensayos. La calidad de la evidencia fue baja. Los resultados están respaldados por sólo un pequeño número de estudios, la mayoría de los cuales son de calidad baja a moderada.

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Antecedentes: 

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una forma frecuente de cirugía ortopédica. La tromboembolia venosa (TEV), que consiste en trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP), es una complicación grave y potencialmente mortal después de la ATR. La incidencia de TVP después de la ATR es del 40% al 80% y la incidencia de EP es aproximadamente del 2%. En general existe consenso en que se debe utilizar tromboprofilaxis en los pacientes a los que se les realiza ATR. Para la prevención de la TVP se utilizan métodos farmacológicos y mecánicos. Los métodos farmacológicos alteran el perfil de la coagulación sanguínea y pueden aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Cuando no se pueden utilizar los métodos farmacológicos, los métodos mecánicos son fundamentales para la profilaxis de la TEV. El movimiento pasivo continuo (MPC) se aplica mediante un aparato motorizado externo que permite que una articulación se mueva pasivamente en una amplitud de movimiento preestablecida. A pesar de la efectividad teórica y el uso generalizado del tratamiento con MPC, todavía existen opiniones divergentes sobre la efectividad del MPC como profilaxis contra la trombosis después de la ATR. Ésta es una actualización de la revisión publicada por primera vez en 2012.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad del tratamiento con movimiento pasivo continuo (MPC) para prevenir la tromboembolia venosa (TEV) en pacientes después de una artroplastia total de rodilla (ATC).

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, el Coordinador de Búsqueda de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en el Registro Especializado (última búsqueda en febrero de 2014), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (número 1, 2014), en Ovid MEDLINE (hasta la semana 1 de febrero de 2014) y en EMBASE (hasta la semana 07 de 2014).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el uso de MPC con control para la prevención de la TVP o la EP después de la ATR. En esta revisión se incluyeron pacientes con 18 años de edad y más a los que se les realizó ATR. Se excluyeron los estudios en pacientes con TVP al inicio. Los grupos experimental y control recibieron atención y tratamiento posoperatorios similares, además del MPC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron las citas recuperadas mediante las estrategias de búsqueda de los informes de ECA relevantes. Seleccionaron los ensayos que cumplieron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y realizaron la evaluación de la calidad de forma independiente. Los efectos se calcularon como riesgos relativos (RR) o diferencias de medias o diferencias de medias estandarizadas con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para realizar los metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos para las variables continuas. Cuando hubo heterogeneidad (determinada con la estadística I2), se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Once ECA con 808 participantes cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue variable y la mayoría de los resultados predefinidos fueron informados por sólo uno o dos estudios, por lo que la calidad de la evidencia fue baja. Cinco estudios con un total de 405 pacientes informaron sobre la incidencia de TVP. En el grupo de MPC (205 pacientes) 36 desarrollaron TVP (18%) en comparación con 29 (15%) del grupo control con 200 pacientes. El resultado del metanálisis no mostró evidencia de que el MPC tuviera algún efecto sobre la prevención de la TEV después de la ATR (RR 1,22; IC del 95%: 0,84 a 1,79). Un ensayo (150 participantes) no encontró EP en los pacientes durante la hospitalización ni en los tres meses posteriores. En los demás estudios incluidos no se informó de EP. Ninguno de los ensayos informó de muertes entre los participantes incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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