Compuestos de vitamina D para pacientes con nefropatías crónicas que no requieren diálisis

Compuestos de vitamina D para pacientes con nefropatías crónicas que no requieren diálisis

Los pacientes con función renal reducida (nefropatías crónicas; NC) desarrollan cambios en los niveles de calcio y fósforo en la sangre circulante. El riñón pierde gradualmente la capacidad de extraer el fósforo de la sangre y no puede activar cantidades adecuadas de vitamina D para mantener niveles normales de calcio. La glándula paratiroidea percibe estos cambios e intenta aumentar el calcio mediante una mayor producción y liberación de hormona paratiroidea (PTH). Estos cambios metabólicos alteran el metabolismo óseo que libera calcio, y en consecuencia, causan anomalías óseas incluidas la producción ósea alterada. A su vez, los cambios óseos pueden causar deformación ósea, dolor óseo y una alteración en el riesgo de fracturas.

El tratamiento para estos cambios minerales en las NC incluye reemplazar la vitamina D activada para suprimir la liberación de la hormona paratiroidea. Los preparados de vitamina D activada más antiguos (calcitriol y alfacalcidol) se asociaron con mayores niveles circulantes de calcio y fósforo por su acción directa sobre el receptor de vitamina D. Desde entonces, se han desarrollado agentes más nuevos que suprimen la hormona paratiroidea de igual manera, pero pueden limitar el aumento de calcio y fósforo. Es importante evitar el aumento de calcio y fósforo, ya que se considera que estos minerales pueden activar la calcificación en las arterias y los tejidos, y potencialmente causar cardiopatía y daño tisular.

Se identificaron 16 estudios sobre preparados de vitamina D para pacientes con NC que no requerían diálisis (NC menos severa) y que incluían a 894 personas. No había estudios diseñados para comprender el efecto del tratamiento con vitamina D sobre el riesgo de cardiopatía prematura o muerte. Los agentes de vitamina D disminuyeron significativamente la PTH en comparación con ningún tratamiento, sin embargo, también aumentaron los niveles circulantes de calcio y fósforo. No se han comparado directamente los tratamientos con compuestos de vitamina D más nuevos con los compuestos de vitamina más antiguos para las NC; y se desconoce si se asocian con un aumento en los niveles de calcio y el fósforo. En el futuro, se requiere que los estudios nuevos evalúen resultados importantes para los pacientes, como la esperanza de vida y la cardiopatía prematura. También será importante saber si el tratamiento con vitamina D se debe usar de otro modo (diferentes niveles deseados de PTH) en diferentes estadios de las NC.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes para determinar el efecto de los compuestos de vitamina D sobre la mortalidad y los resultados cardiovasculares en pacientes con NC que no requieren diálisis. Si bien los compuestos de vitamina D reducen los niveles séricos de PTH (49,3 pg/ml [5,6 pmol/l]) comparados con el placebo, aún se desconocen los beneficios clínicos relativos de la disminución de la PTH versus el aumento de los niveles séricos de fósforo y calcio relacionados con el tratamiento.

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Antecedentes: 

Los compuestos de vitamina D se usan para suprimir la elevación de los niveles séricos de hormona paratiroidea (PTH) en pacientes con nefropatías crónicas (NC).

Objetivos: 

Evaluar la eficacia del tratamiento con vitamina D sobre los resultados bioquímicos, óseos, cardiovasculares y de mortalidad en pacientes con NC que no requieren diálisis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y listas de referencias de artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban diferentes formulaciones, regímenes o vías de administración de compuestos de vitamina D para pacientes con NC que no requieren diálisis. Se definieron los compuestos de vitamina D según si eran compuestos establecidos de vitamina D (calcitriol, alfacalcidol, 24,25 (OH)2vitamina D3) o compuestos más nuevos (doxercalciferol, maxacalcitol, paricalcitol, falecalcitriol).

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron extraídos por dos autores. El análisis estadístico se realizó con el modelo de efectos aleatorios. Los resultados se resumen como cocientes de riesgo (CR) para los resultados dicotómicos o diferencias medias (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 estudios (894 pacientes). No se halló que una formulación, vía o régimen de compuestos de vitamina D altere el riesgo de mortalidad o la necesidad de diálisis. Los compuestos de vitamina D disminuyeron significativamente los niveles séricos de la PTH (4 estudios, 153 pacientes: DM -49,34 pg/ml; IC del 95%: -85,70 a -12,97 [-5,6 pmol/l; IC del 95%: -9,77 a -1,48]) y tuvieron mayor probabilidad de reducir > 30% los niveles séricos de la PTH desde el valor inicial (264 pacientes: CR 7,87; IC del 95%: 4,87 a 12,73). El tratamiento con vitamina D se asoció con mayores niveles séricos al final del tratamiento de fósforo (tres estudios, 140 pacientes: DM 0,37 mg/dl; IC del 95%: 0,09 a 0,66 (0,12 mmol/l; IC del 95%: 0,03 a 0,21]) y calcio (cinco estudios, 184 pacientes: DM 0,20 mg/dl; IC del 95%: 0,17 a 0,23 [0,05 mmol/l; IC del 95%: 0,04 a 0,06]). Había pocos datos disponibles sobre comparaciones de la administración intermitente con la administración diaria de vitamina D, u otros regímenes de administración.

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