Tratamiento farmacológico para el trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA) en niños con tics comórbidos

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Nada más y nada menos que la mitad de todos los niños con tics también presenta trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA). Los síntomas del THDA suelen ser más invalidantes para los niños que sus tics. Históricamente, la capacidad informada de los fármacos estimulantes de empeorar los tics ha limitado su uso en los niños con tics crónicos y THDA. Para evaluar las pruebas sobre este fenómeno informado se realizaron búsquedas de ensayos clínicos de los fármacos para el THDA utilizados específicamente en niños con tics. Los ensayos indican que varios fármacos estimulantes y no estimulantes son tratamientos seguros y efectivos para los síntomas del THDA y no empeoran los tics. Los estimulantes en dosis altas pueden empeorar transitoriamente los tics en algunos niños, y el empeoramiento de los tics puede limitar los aumentos de la dosis de los estimulantes en algunos niños, pero en la mayoría de los niños se observan mejorías en los tics y los síntomas del THDA con el uso de fármacos estimulantes.

Conclusiones de los autores: 

El metilfenidato, la clonidina, la guanfacina, la desipramina y la atomoxetina parecen reducir los síntomas del THDA en los niños con tics. Aunque no se ha demostrado que los estimulantes empeoren los tics en la mayoría de las personas que los presentan, aún así pueden exacerbar los tics en casos individuales. En estos casos, el tratamiento con agonistas alfa o atomoxetina puede ser una alternativa. Aunque hay pruebas de que la desipramina es efectiva tanto para los tics como para el THDA en los niños, los problemas de seguridad probablemente llegarán a limitar su uso en esta población.

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Antecedentes: 

El trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA) es el más prevalente de los trastornos psiquiátricos comórbidos que complica los tics. Los fármacos empleados comúnmente para tratar los síntomas del THDA incluyen estimulantes como el metilfenidato y la anfetamina; no estimulantes, como la atomoxetina; antidepresivos tricíclicos; y agonistas alfa. Debido al impacto de los síntomas del THDA en el niño con tics, a menudo el tratamiento del THDA es de mayor prioridad que el tratamiento médico de los tics. Sin embargo, durante muchas décadas los médicos han sido reacios al uso de estimulantes para tratar a los niños con THDA y tics por temor al empeoramiento de los tics.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los tratamientos farmacológicos para el THDA en cuanto a los síntomas del THDA y la gravedad de los tics en los niños con THDA y tics comórbidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 4), MEDLINE (1950 hasta julio 2009), EMBASE (1980 hasta julio 2009), CINAHL (1982 hasta julio 2009), PsycINFO (1806 hasta julio Week 4 2009) y en BIOSIS Previews (1985 hasta julio 2009). Se realizaron búsquedas en Dissertation Abstracts (realizadas a través de Dissertation Express) y el metaRegister of Controlled Trials (30 de julio de 2009).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios doble ciego de cualquier tratamiento farmacológico para el THDA utilizado específicamente en niños con tics comórbidos. Se incluyeron ensayos con diseño de grupos paralelos y cruzados (crossover).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente mediante formularios estandarizados.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de ocho estudios controlados aleatorios en la revisión aunque no fue posible combinarlos en un metanálisis. Varios de los ensayos evaluaron agentes múltiples. Los fármacos evaluados incluyeron el metilfenidato, la clonidina, la desipramina, la dextroanfetamina, la guanfacina, la atomoxetina y el deprenil. Todos los tratamientos, con la excepción del deprenil, fueron eficaces para el tratamiento de los síntomas del THDA. Los tics mejoraron en los niños tratados con guanfacina, desipramina, metilfenidato, clonidina y la combinación del metilfenidato y la clonidina. El temor al empeoramiento de los tics limitó los aumentos de la dosis del metilfenidato en un estudio. La dextroanfetamina en dosis alta pareció empeorar los tics en un estudio, aunque la duración del mismo fue limitada.

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