Fármacos para la prevención de náuseas y vómitos en niños y jóvenes que reciben quimioterapia

Antecedentes

El uso de quimioterapia para tratar el cáncer en los niños y los jóvenes puede producir náuseas (la sensación de que podría vomitar) y vómitos. Estas sensaciones sumamente desagradables siguen siendo un problema a pesar del uso de los mejores antieméticos (antivómitos).

Pregunta de la revisión

¿Cómo de efectivos son los fármacos para la prevención de náuseas y vómitos en niños y jóvenes que reciben quimioterapia?

Resultados clave

Esta revisión halló sólo 34 ensayos aleatorizados apropiados realizados en niños, los cuales examinaban 26 combinaciones farmacológicas. Los ensayos tendieron a informar sobre los vómitos en lugar de las náuseas, aunque las náuseas en general son una experiencia más angustiante. No pudo establecerse ninguna conclusión firme acerca de cuales son los mejores fármacos, qué dosis del fármaco es la más efectiva, ni si es mejor recibir tratamientos orales (por boca) o intravenosos (inyectables). Parece ser que los antagonistas del 5-HT3 (los “trones”, por ejemplo el ondansetrón, el granisetrón o el tropisetrón) son mejores que los agentes más antiguos, y que añadir dexametasona a dichos fármacos hace que sean aun más efectivos. La investigación futura debería considerar las cuestiones que los pacientes y las familias consideran importantes, usar medidas establecidas de náuseas y vómitos y tratar de usar técnicas aun más nuevas para la realización de revisiones a fin de maximizar la información disponible.

Conclusiones de los autores: 

El conocimiento general de los antieméticos más efectivos para prevenir las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia en los niños es incompleto. La investigación futura debe emprenderse en colaboración con los niños, los jóvenes y las familias que han experimentado la quimioterapia y debe utilizar medidas validadas y apropiadas para la edad. Esta revisión sugiere que los antagonistas del 5-HT3 son eficaces en los pacientes que van a recibir quimioterapia emetógena, siendo el granisetrón o el palonosetrón posiblemente mejores que el ondansetrón. La adición de dexametasona mejora el control de los vómitos, aunque el perfil de riesgo-beneficio del corticosteroide adyuvante sigue siendo incierto.

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Antecedentes: 

Las náuseas y los vómitos todavía son un problema para los niños que reciben tratamiento para las neoplasias malignas a pesar de los nuevos tratamientos antieméticos. La optimización de los regímenes antieméticos podría mejorar la calidad de vida mediante la reducción de las náuseas, los vómitos y los problemas clínicos asociados. Esta es una actualización de la revisión sistemática original.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y los eventos adversos de las intervenciones farmacológicas para el control de las náuseas y los vómitos anticipados, agudos y tardíos en niños y jóvenes (menores de 18 años de edad) próximos a recibir o que reciben quimioterapia.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas incluyeron el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS, PsycINFO, las actas de conferencias de la American Society of Clinical Oncology, International Society of Paediatric Oncology, Multinational Association of Supportive Care in Cancer, y el ISI Science and Technology Proceedings Index desde su inicio hasta el 16 de diciembre de 2014, y los registros de ensayos desde sus registros más antiguos hasta diciembre de 2014. Se examinaron las referencias de las revisiones sistemáticas y se estableció contacto con los revisores para obtener información sobre estudios adicionales. También se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los resúmenes para identificar ensayos controlados con asignación al azar (ECA) que compararan un antiemético farmacológico, canabinoide o benzodiazepina con placebo o cualquier intervención activa alternativa en niños y jóvenes (menores de 18 años) con diagnóstico de cáncer próximos a recibir quimioterapia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de resultado y de calidad de cada ECA. Cuando fue adecuado, se realizó el metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 34 estudios que examinaron un rango de antieméticos diferentes, utilizaron dosis y comparadores diferentes, e informaron una variedad de resultados. La calidad y la cantidad de los estudios incluidos limitaron la exploración de la heterogeneidad sólo a los abordajes narrativos.

La mayoría de los datos cuantitativos se relacionaban con el control completo de los vómitos agudos (27 estudios). Los eventos adversos se informaron en 29 estudios y la medida de resultado de náusea en 16 estudios.

Dos estudios evaluaron añadir dexametasona a los antagonistas del 5-HT3 para un control completo de los vómitos (riesgo relativo [RR] agrupado 2,03; intervalo de confianza (IC) del 95% 1,35 a 3,04). Tres estudios compararon 20 mcg/kg versus 40 mcg/kg de granisetrón para el control completo de los vómitos (RR agrupado 0,93; IC del 95%: 0,80 a 1,07). Tres estudios compararon el granisetrón con el ondansetrón para el control completo de las náuseas agudas (RR agrupado 1,05; IC del 95%: 0,94 a 1,17; dos estudios), los vómitos agudos (RR agrupado 2,26; IC del 95%: 2,04 a 2,51; tres estudios), las náuseas tardías (RR agrupado 1,13; IC del 95%: 0,93 a 1,38; dos estudios) y los vómitos tardíos (RR agrupado 1,13; IC del 95%: 0,98 a 1,29; dos estudios). No fue posible realizar otros análisis agrupados.

La síntesis narrativa sugiere que los antagonistas del 5-HT3 son más efectivos que los agentes antieméticos más antiguos, aun cuando dichos agentes se combinan con un corticoide. Los canabinoides son probablemente efectivos, pero producen frecuentes efectos secundarios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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