Antibióticos para el líquido amniótico teñido con meconio en el trabajo de parto para la prevención de las infecciones maternas y neonatales

El líquido amniótico teñido con meconio (LATM) es el resultado de los desechos materiales del colon fetal que pasan a la cavidad amniótica de la madre. Su incidencia aumenta en los embarazos postérmino. Las embarazadas con LATM tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones maternas, incluida la inflamación de las membranas fetales causadas por una infección bacteriana (corioamnionitis), la inflamación posparto del recubrimiento del útero (endometritis), y complicaciones neonatales, como sepsis neonatal y la necesidad de ingreso a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La hipoxia o el estrés fetales pueden provocar una respiración jadeante en el feto, lo que resulta en la aspiración del meconio.

Esta revisión se basó en dos estudios controlados aleatorizados identificados (con 362 mujeres) y se halló que los antibióticos profilácticos podrían reducir el riesgo de infección intraamniótica en mujeres con LATM (evidencia de calidad moderada). El uso de antibióticos no redujo claramente la sepsis neonatal (evidencia de calidad baja), el ingreso en la UCIN (evidencia de calidad baja) ni la endometritis posparto (evidencia de calidad baja).. Se necesitarían estudios con un número mayor de embarazadas con LATM para examinar estos temas.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual indica que, comparados con placebo, los antibióticos para el LATM en el trabajo de parto pueden disminuir la incidencia de corioamnionitis. No hubo ninguna evidencia de que los antibióticos pudieran reducir la endometritis posparto, la sepsis neonatal ni el ingreso a la UCIN. Esta revisión sistemática identifica la necesidad de ECA mejor diseñados y con una potencia estadística suficiente para evaluar el efecto de los antibióticos profilácticos en la incidencia de las complicaciones maternas y neonatales.

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Antecedentes: 

Es más probable que se presente corioamnionitis cuando existe líquido amniótico teñido con meconio (LATM). El meconio puede estimular el crecimiento de las bacterias en el líquido amniótico al servir como factor de crecimiento e inhibir las propiedades bacteriostáticas del líquido amniótico. Muchos resultados neonatales adversos relacionados con el LATM llevan al síndrome de aspiración de meconio (SAM). El LATM se asocia con infecciones maternas y neonatales. Los antibióticos pueden ser una opción eficaz para reducir la morbilidad.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia y los efectos secundarios de los antibióticos profilácticos para el LATM durante el trabajo de parto en la prevención de las infecciones maternas y neonatales.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre de 2014).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon antibióticos profilácticos con placebo o ningún tratamiento durante el trabajo de parto para mujeres con LATM.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios con 362 embarazadas. Ambos compararon ampicilina-sulbactam (N = 183) versus suero fisiológico normal (N = 179) en embarazadas con LATM. Los antibióticos profilácticos no parecieron resultar en ninguna reducción estadísticamente significativa de la incidencia de sepsis neonatal (riesgo relativo [RR] 1,00; IC del 95%: 0,21 a 4,76), el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) (RR 0,83; IC del 95%: 0,39 a 1,78) y la endometritis posparto (RR 0,50; IC del 95%: 0,18 a 1,38). Sin embargo, se observó una disminución significativa en el riesgo de corioamnionitis (RR 0,36; IC del 95%: 0,21 a 0,62). No se informaron efectos adversos graves. No se informó acerca de la resistencia al fármaco, la duración de la ventilación mecánica y la duración del ingreso en la UCIN/hospital. La mayoría de los dominios de riesgo de sesgo tuvieron un riesgo de sesgo bajo para un estudio y un riesgo de sesgo incierto para el otro estudio. La calidad de la evidencia con el uso de GRADE fue baja para la sepsis neonatal, la endometritis posparto y la mortalidad y morbilidad neonatal (ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales) y moderada para la corioamnionitis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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