¿El uso de crema dental fluorada durante la primera infancia se asocia con decoloración / manchas en los dientes?

Hay evidencia sólida de que el uso de crema dental que contiene flúor puede prevenir la caries dental, tanto en niños como en adultos. Sin embargo, un posible efecto adverso asociado con el uso de crema dental fluorada son las manchas en los dientes permanentes debido a la ingestión excesiva de flúor por parte de los niños pequeños con dientes en desarrollo. Esta fluorosis dental puede variar, normalmente, de manchas blancas leves en los dientes a un moteado grave de los dientes con manchas de color marrón. El objetivo de esta revisión fue evaluar si el uso de crema dental fluorada por parte de los niños se asocia con un mayor riesgo de que presenten fluorosis. La revisión incluyó 25 estudios de diferentes diseños; algunos de ellos proporcionaron evidencia más sólida que otros. Existe alguna evidencia de que el cepillado de los dientes de un niño con una crema dental que contiene flúor, antes de los 12 meses, puede asociarse con un mayor riesgo de contraer fluorosis. Existe evidencia sólida de que los niveles más altos de flúor (1000 partes por millón [ppm] o más) en la crema dental se asocian con un mayor riesgo de fluorosis cuando se administran a niños menores de cinco o seis años. No obstante, para algunos niños (los que según su odontólogo presenten alto riesgo de caries dental), el beneficio para la salud de prevenir la caries puede superar el riesgo de fluorosis. En tales circunstancias, el cepillado cuidadoso realizado por los padres / adultos con cremas dentales que contengan niveles altos de flúor sería beneficioso.

Conclusiones de los autores: 

Deben sopesarse los beneficios del flúor de uso tópico en la prevención de caries y el riesgo de aparición de fluorosis. La mayoría de la evidencia disponible se centra en la fluorosis leve. Hay evidencia débil y poco confiable de que comenzar a utilizar crema dental fluorada en niños menores 12 meses puede asociarse con un mayor riesgo de fluorosis. La evidencia sobre su uso entre los 12 y los 24 meses es equívoca. Si preocupa riesgo de fluorosis, se recomienda que el nivel de flúor de la crema dental para los niños pequeños (menores de seis años) sea inferior a 1000 partes por millón (ppm).

Se requiere más evidencia con bajo riesgo de sesgo. Los ensayos futuros que evalúen la efectividad de los diferentes tipos de flúor tópico (cremas dentales, geles, barnices, enjuagues bucales), de diferentes concentraciones, o ambos, deberían asegurarse de incluir un período de seguimiento adecuado para recopilar datos sobre la posible fluorosis. Dado que no es ético proponer ECA para evaluar la fluorosis en sí, se reconoce que se realizarán más estudios observacionales en esta área. Sin embargo, debe prestarse atención a la elección del diseño del estudio, teniendo presente que los estudios controlados prospectivos serán menos sensibles al sesgo que los estudios no controlados o retrospectivos.

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Antecedentes: 

Durante muchos años, el uso tópico de flúor ha tenido mayor popularidad que el uso sistémico de flúor. Un posible efecto adverso asociado con el uso tópico del flúor es la aparición de fluorosis dental debido a la ingestión excesiva de flúor por parte de los niños pequeños con dientes en desarrollo.

Objetivos: 

Describir la relación entre el uso de flúor tópico en los niños pequeños y el riesgo de contraer fluorosis dental.

Métodos de búsqueda: 

Búsqueda electrónica en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, Dissertation Abstracts y LILACS/BBO. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes. Fecha de las búsquedas más recientes: 9 de marzo de 09.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorizados, estudios de cohortes, estudios de casos y controles y estudios transversales, en los cuales se compararon cremas dentales fluoradas, enjuagues bucales, geles, espumas, soluciones blanqueadoras y barnices con otro tratamiento con flúor, placebo o ningún grupo de intervención. Niños menores de seis años en el momento en que se utilizó el flúor tópico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de todos los estudios incluidos. Se extrajeron o se calcularon los riesgos relativos en los estudios controlados prospectivos y los odds ratios en los estudios de casos y controles o los estudios transversales. Cuando se presentaron los riesgos relativos u odds ratios corregidos y no corregidos, se incluyó en el metanálisis el valor corregido.

Resultados principales: 

Se incluyeron 25 estudios: dos ECA, un estudio de cohortes, seis estudios de casos y controles y 16 estudios transversales. Se consideró que sólo un ECA presentaba un bajo riesgo de sesgo. Se consideró que el otro ECA y todos los estudios observacionales presentaban un alto riesgo de sesgo. Los estudios se incluyeron en cuatro comparaciones de intervención / exposición. Se halló una reducción estadísticamente significativa de la fluorosis cuando el cepillado de los dientes del niño con crema dental fluorada se inició después de los 12 meses (odds ratio 0,70; efectos aleatorios: intervalo de confianza del 95%: 0,57 a 0,88) (datos de estudios observacionales). Se encontraron asociaciones inconsistentes estadísticamente significativas entre el inicio del uso de crema dental fluorada / cepillado dental antes o después de los 24 meses y la fluorosis (datos de estudios observacionales). Según los ECA, el uso de un mayor nivel de flúor se asoció con un mayor riesgo de fluorosis. No se halló una asociación significativa entre la frecuencia del cepillado dental o la cantidad de crema dental fluorada utilizada y la fluorosis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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