Comparación de diferentes posiciones en las que se coloca a la madre durante la cesárea para mejorar los resultados maternales y neonatales

La cesárea es una operación que se realiza en muchas embarazadas como modalidad del parto. Durante la cesárea, la madre puede colocarse en varias posiciones sobre la mesa del quirófano. También pueden utilizarse cojines y cuñas para modificar su posición sobre la mesa y dispositivos para desplazar el útero lateralmente. Esta revisión procuró evaluar la mejor posición para la madre durante la cirugía.

Los autores de la revisión identificaron 11 ensayos controlados aleatorizados con un total de 857 mujeres incluidas y encontraron que había poca diferencia con respecto a los ensayos para apoyar o refutar el uso de diferentes posiciones, cojines, cuñas o desplazadores. Ningún estudio evaluó la repercusión de la posición sobre el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Se necesitan más estudios sobre este tema.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia limitada para apoyar o refutar claramente el valor del uso de la inclinación o flexión de la mesa, el uso de cuñas y cojines, o el uso de desplazadores mecánicos. Una inclinación lateral izquierda puede ser mejor que una inclinación lateral derecha y los desplazadores manuales pueden ser mejores que una inclinación lateral izquierda, pero se necesitan estudios más amplios con datos más sólidos para confirmar estos hallazgos.

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Antecedentes: 

Las madres pueden estar en diferentes posiciones durante la cesárea. Las mesas del quirófano pueden estar inclinadas lateralmente, hacia arriba, hacia abajo o flexionadas, y pueden utilizarse cuñas o cojines. Actualmente, no existe consenso acerca de la mejor posición.

Objetivos: 

Se evaluaron todos los datos disponibles sobre la posición de la madre para determinar si existe una posición ideal durante la cesárea que mejoraría los resultados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (20 de agosto de 2012), PubMed (1966 al 20 de agosto de 2012) y se realizaron búsquedas manuales en las referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados de mujeres sometidas a cesárea que compararan diferentes posiciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad, la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron 22 estudios con un total de 857 mujeres incluidas. Se incluyeron 11 estudios y se excluyeron otros 11. Los ensayos incluidos fueron de calidad variable con tamaños de muestra pequeños. La mayoría de las comparaciones tuvo datos de ensayos individuales. Este hecho es una deficiencia y la aplicabilidad de los resultados es limitada.

La incidencia de la embolia gaseosa no se vio afectada por la posición de la cabeza hacia arriba frente a la posición horizontal (riesgos relativos promedio (RR) 0,85; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,28 a 2,57; Tau² = 0,50; I² = 74%).

No se encontró ningún cambio en los episodios hipotensivos cuando se comparó la inclinación lateral izquierda (RR 0,11; IC del 95%: 0,01 a 1,94), la inclinación lateral derecha (RR 1,25; IC del 95%: 0,39 a 3,99), una cuña pélvica lumbar derecha (RR 0,85; IC del 95%: 0,53 a 1,37) y la inclinación de la cabeza hacia abajo (RR 1,07; IC del 95%: 0,81 a 1,42) con las posiciones horizontales. No se encontró ningún cambio en los episodios hipotensivos cuando se comparó la inclinación lateral completa con la inclinación de 15 grados (RR 1,20; IC del 95%: 0,80 a 1,79). Los episodios hipotensivos disminuyeron con los desplazadores manuales (RR 0,11; IC del 95%: 0,03 a 0,45) y aumentaron con una cuña lumbar derecha en comparación con una cuña pélvica derecha (RR 1,64; IC del 95%: 1,07 a 2,53) y aumentaron con una inclinación lateral derecha en comparación con una inclinación lateral izquierda (RR 3,30; IC del 95%: 1,20 a 9,08).

La posición no afectó a la presión sanguínea sistólica cuando se comparó la inclinación lateral izquierda (DM 2,70; IC del 95%: -1,47 a 6,87) o la inclinación de la cabeza hacia abajo (DM -3,00; IC del 95%: -8,38 a 2,38) con las posiciones horizontales, o la inclinación lateral completa con una inclinación de 15 grados (DM -5,00; IC del 95%: -11,45 a 1,45). Los desplazadores manuales mostraron una disminución de la presión arterial sistólica media en comparación con la inclinación lateral izquierda (DM -8,80; IC del 95%: -13,08 a -4,52).

La posición no afectó la presión arterial diastólica al comparar la inclinación lateral izquierda versus las posiciones horizontales (DM-1,90; IC del 95%: -5,28 a 1,48). La presión diastólica media fue más baja en la inclinación de la cabeza hacia abajo (DM -7,00; IC del 95%: -12,05 a -1,95) en comparación con las posiciones horizontales.

No hubo cambios estadísticamente significativos en la frecuencia del pulso materna, el Apgar a los cinco minutos, el pH sanguíneo materno o el pH sanguíneo del cordón al comparar diferentes posiciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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