Atención prenatal convencional versus grupal para embarazadas

El cuidado prenatal es uno de los servicios de salud más importantes que se ofrecen a las mujeres embarazadas en todo el mundo. En la mayoría de los países occidentales, la atención sanitaria durante el embarazo tradicionalmente implica un plan de visitas individuales con una comadrona, un obstetra o un médico general (MG) en un contexto hospitalario o clínico. Una forma diferente de proporcionar atención al embarazo implica el uso de un modelo de grupo en lugar de un enfoque individual. El cuidado prenatal o del embarazo en grupo ha sido desarrollado en los EE.UU. en un modelo conocido como "CenteringPregnancy". Una comadrona o un obstetra se encarga de atender a grupos de ocho a doce mujeres de edad gestacional similar. Los grupos se reúnen de ocho a diez veces durante el embarazo en las visitas programadas habituales, con sesiones de 90 a 120 minutos. Toda la atención del embarazo se presta en este contexto de grupo integrando la evaluación habitual de la salud del embarazo con la información, la educación y el apoyo de los compañeros.

Se realizó una revisión sistemática de los ensayos que compararon los efectos de la atención del embarazo grupal versus la atención del embarazo individual convencional sobre los resultados psicosociales, fisiológicos, del trabajo de parto y del nacimiento para las mujeres y sus bebés, así como sobre la satisfacción de los proveedores de atención. Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorizados (con 2.350 mujeres): dos realizados en los Estados Unidos, uno en Suecia y uno en Irán. No se encontraron diferencias entre las mujeres que recibieron atención del embarazo en grupo y las que recibieron atención individual en cuanto a resultados importantes del embarazo como el parto prematuro, el peso del bebé al nacer o la muerte del bebé. Las mujeres que asistieron a la atención grupal del embarazo no tenían más probabilidades de iniciar la lactancia materna que las que recibían la atención estándar. En un ensayo, las mujeres que asistieron a la atención del embarazo en grupo calificaron su satisfacción como similar a la de las mujeres que recibieron atención individual.

Se observaron importantes diferencias entre los ensayos. Un ensayo se dirigió a mujeres jóvenes de 14 a 25 años de edad en un contexto con muchas mujeres afroamericanas con escasos recursos económicos. El propósito principal era reducir el comportamiento de riesgo del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y las infecciones de transmisión sexual. Otro ensayo se centraba principalmente en la preparación de la familia en un entorno militar, y otro se centraba en la satisfacción de las mujeres y los aspectos emocionales de su cuidado.

Esta revisión es limitada debido al escaso número de estudios y de mujeres, ya que un estudio aportó el 42% de las mujeres. Se necesita más investigación para determinar si la atención prenatal grupal se asocia con beneficios significativos.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia disponible sugiere que el control prenatal en grupo es aceptable para las mujeres y no se asocia con resultados adversos para ellas o sus bebés. No se comunicaron diferencias en la tasa de partos prematuros cuando las mujeres recibieron control prenatal en grupo. Esta revisión es limitada debido al pequeño número de estudios y mujeres, y porque un estudio contribuyó con el 42% de las mujeres. La mayoría de los análisis se basan en un solo estudio. Es necesario realizar investigaciones adicionales para determinar si el control prenatal en grupo está asociada con un beneficio significativo en términos de parto prematuro o de peso al nacer.

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Antecedentes: 

La atención prenatal es uno de los servicios sanitarios preventivos clave utilizado en todo el mundo. En la mayoría de los países occidentales, la atención prenatal tradicionalmente incluye un esquema de visitas personalizadas con un profesional de atención. Una forma diferente de proporcionar atención prenatal implica el uso de un modelo de grupo.

Objetivos: 

1. Comparar los efectos de la atención prenatal en grupo frente a la atención prenatal convencional en los resultados psicosociales, fisiológicos, del trabajo de parto y del nacimiento para las mujeres y sus bebés.

2. Comparar los efectos del control prenatal en grupo frente al control prenatal convencional en la satisfacción del proveedor de atención.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de octubre de 2014), se estableció contacto con expertos en el campo y se revisaron las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados publicados, no publicados y en curso identificados que comparaban la atención prenatal grupal con la atención prenatal convencional. Los ensayos aleatorizados por grupos fueron elegibles, y uno ha sido incluido. Los ensayos cruzados no eran elegibles.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos; todos los autores de la revisión verificaron la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios (2350 mujeres). El riesgo general de sesgo de los estudios incluidos se consideró aceptable en dos estudios y bueno en otros dos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres que recibieron atención prenatal grupal y las que recibieron atención prenatal individual estándar para el resultado principal del parto prematuro (riesgo relativo (RR) 0,75, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,57 a 1,00; tres ensayos; N = 1888). La proporción de bebés con bajo peso al nacer (menos de 2500 g) fue similar entre los grupos (RR 0,92, IC del 95%: 0,68 a 1,23; tres ensayos; N = 1935). No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a los resultados principales pequeños para la edad gestacional (RR 0,92; IC del 95%: 0,68 a 1,24; dos ensayos; N = 1473) y la mortalidad perinatal (RR 0,63; IC del 95%: 0,32 a 1,25; tres ensayos; N = 1943).

La satisfacción se calificó ligeramente más alta entre las mujeres que fueron asignadas a la atención prenatal grupal, pero esta diferencia de 5 puntos no es clínicamente significativa en la escala utilizada (diferencia de medias 4,90, IC del 95%: 3,10 a 6,70; un estudio; N = 993). No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a la admisión en cuidados intensivos neonatales, la iniciación de la lactancia materna o el parto vaginal espontáneo. En un ensayo se informó de varios resultados relacionados con el estrés y la depresión. No se observaron diferencias entre los grupos para ninguno de estos resultados.

No hubo datos disponibles sobre los efectos de la atención prenatal en grupo en la satisfacción de los proveedores de atención.

Se utilizó el enfoque GRADE (Grados de Recomendación, Valoración, Desarrollo y Evaluación) para evaluar la evidencia de siete resultados preestablecidos; los resultados variaron desde la baja calidad (mortalidad perinatal) hasta la calidad moderada (parto prematuro, bajo peso al nacer, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, iniciación de la lactancia materna) hasta la alta calidad (satisfacción con el control prenatal, nacimiento vaginal espontáneo).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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