Pruebas físicas para el pinzamiento del hombro en la atención primaria

El pinzamiento (o pellizco) de los tejidos blandos en o alrededor del hombro es una causa frecuente de dolor y a menudo se relaciona con el daño de los tejidos en y alrededor de la articulación. Si los médicos y los terapeutas pudieran identificar el pinzamiento y los daños asociados mediante pruebas físicas sencillas, les ayudaría a informar sobre el mejor enfoque de tratamiento en una etapa temprana. Había interés particular en el entorno de atención primaria (comunitaria), porque es donde se diagnostica y se trata la mayor parte de los dolores de hombro. Se revisaron los artículos originales de investigación para buscar evidencia sobre la exactitud de las pruebas físicas para el pinzamiento del hombro o el daño asociado, en pacientes cuyos síntomas y antecedentes indican cualquiera de estos trastornos. Para encontrar los documentos de investigación, se buscó en las principales bases de datos electrónicas de literatura médica y afines hasta 2010. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de cada documento de investigación y extrajeron información importante. Si varios documentos de investigación informaron del uso de la misma prueba para la misma afección, se pretendía combinar sus resultados para obtener una estimación más precisa de la exactitud de la prueba. Se incluyeron 33 documentos de investigación. Estos se relacionaban con estudios de 4002 hombros en 3852 pacientes. Ninguno de los estudios se centró exclusivamente en los pacientes de atención primaria, aunque dos reclutaron algunos de sus pacientes de la atención primaria. La mayoría de los estudios utilizaron la cirugía artroscópica como el estándar de referencia. Hubo 170 combinaciones diferentes de afección objetivo/prueba índice, pero sólo seis casos en los que se utilizó la misma prueba de la misma manera, y por la misma razón, en dos estudios. Por esta razón, no fue apropiado combinar los resultados. Se concluyó que no hay evidencia suficiente en la que basar la selección de las pruebas físicas para el pinzamiento del hombro ni las afecciones potencialmente relacionadas, en la atención primaria.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente sobre la cual basar la selección de las pruebas físicas para el pinzamiento del hombro y las lesiones locales de la bursa, el tendón o el labrum que pueden acompañar la compresión, en la atención primaria. La gran cantidad de bibliografía reveló una diversidad extrema en el rendimiento y la interpretación de las pruebas, lo cual obstaculiza la síntesis de las pruebas y la aplicabilidad clínica.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El pinzamiento es una causa frecuente de dolor de hombro. Los mecanismos de pinzamiento pueden ocurrir de forma subacromial (bajo el arco coracoacromial) o de forma interna (dentro de la articulación del hombro) y se pueden asociar algunas patologías secundarias. Las mismas incluyen bursitis subacromial-subdeltoidea (inflamación de la porción subacromial de la bursa, la porción subdeltoidea, o ambas), tendinopatía o desgarros que afectan el manguito rotador o la cabeza larga del tendón del bíceps, y lesiones del labrum glenoideo. El diagnóstico certero basado en pruebas físicas facilitaría la optimización temprana del enfoque clínico terapéutico. La mayoría de los pacientes con dolor de hombro son diagnosticados y tratados en el contexto de la atención primaria.

Objetivos: 

Evaluar la exactitud diagnóstica de las pruebas físicas para el pinzamiento del hombro (subacromial o interno) o las lesiones locales de la bursa, el manguito rotador o el labrum que pueden acompañar el pinzamiento, en pacientes cuyos síntomas o antecedentes indican cualquiera de estos trastornos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas de estudios primarios en dos etapas. En la primera etapa se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y DARE (todas desde el inicio hasta noviembre de 2005). En la segunda etapa, se realizaron en MEDLINE, EMBASE y AMED (desde 2005 hasta el 15 de febrero de 2010). La búsqueda se limitó a artículos escrito en inglés.

Criterios de selección: 

Se consideraron para inclusión los estudios de exactitud de pruebas diagnósticas que compararon directamente la exactitud de una o más pruebas físicas índice para el pinzamiento del hombro versus una prueba de referencia en cualquier contexto clínico. Se consideraron los estudios de exactitud de pruebas diagnósticas con diseños transversales o de cohortes (retrospectivos o prospectivos), los estudios de casos y controles y los ensayos controlados aleatorizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos pares de autores de la revisión, de forma independiente, realizaron la selección de los estudios, evaluaron la calidad de los estudios mediante QUADAS y extrajeron los datos en un formulario diseñado para esta finalidad, observando las características de los pacientes (incluido el ámbito de atención), el diseño del estudio, las pruebas índice y el estándar de referencia y la tabla de diagnóstico de 2 x 2. Se presentó la información sobre las sensibilidades y las especificidades con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para las pruebas índice. No se realizó metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 33 estudios con 4002 hombros en 3852 pacientes. Aunque 28 estudios fueron retrospectivos, en general, la calidad de los estudios fue baja. Debido principalmente al uso de la cirugía como la prueba de referencia en la mayoría de los estudios, se consideró que todos, excepto dos estudios, no cumplían los criterios en cuanto a un espectro representativo de pacientes. Sin embargo, incluso estos dos estudios sólo incluyeron en parte a participantes de la atención primaria.

Las afecciones objetivo evaluadas en los 33 estudios se agruparon en cinco categorías principales: pinzamiento subacromial o interno, tendinopatía o desgarros del manguito rotador, tendinopatía o desgarros de la cabeza larga del bíceps, lesiones del labrum glenoideo y afecciones objetivo múltiples indiferenciadas. La mayoría de los estudios utilizaron la cirugía artroscópica como el estándar de referencia. Ocho estudios utilizaron estándares de referencia potencialmente aplicables a la atención primaria (anestesia local, un estudio; ultrasonido, tres estudios) o al ámbito ambulatorio del hospital (resonancia magnética, cuatro estudios). Un estudio utilizó diversos estándares de referencia, algunos aplicables a la atención primaria o a los ámbitos ambulatorios. En dos de estos estudios el estándar de referencia utilizado fue aceptable para identificar la afección objetivo, aunque en seis sólo fue parcialmente aceptable. Los estudios evaluaron numerosas pruebas índice estándar, modificadas o combinadas y 14 pruebas índices nuevas. Hubo 170 combinaciones de afección objetivo/pruebas índice, pero sólo seis casos de cualquier prueba índice se realizaron e interpretaron de igual manera en dos estudios. Sólo dos estudios de una prueba de lata vacía modificada para el desgarro de espesor total del manguito rotador, y dos estudios de una prueba de deslizamiento anterior modificada para las lesiones de tipo II del labrum superior anterior a posterior (LSAP), fueron clínicamente homogéneos. Debido al número pequeño de estudios, se consideró que los metanálisis no eran adecuados. Los cálculos de sensibilidad y de especificidad de cada estudio se presentan en diagramas de bosque para las 170 combinaciones de afección objetivo/pruebas índice agrupadas según la afección objetivo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save