Uso de tratamientos para desplazar alimentos blandos atascados entre la garganta y el estómago con el objeto de tratar de evitar la necesidad de endoscopia

Pregunta de la revisión

¿Un período de observación, el tratamiento con sustancias ingeridas o el tratamiento con sustancias administradas por vía sanguínea pueden ayudar a desplazar los alimentos blandos que están atascados entre la garganta y el estómago para evitar la necesidad de un procedimiento endoscópico para eliminarlos?

Antecedentes

La comida a veces puede atascarse en el esófago, el tubo que conecta la garganta con el estómago y que atraviesa el pecho. Este alimento a menudo se desplaza por sí solo, sin ninguna ayuda médica, pero ocasionalmente se necesita la ayuda de un médico para eliminarlo. La extracción o el desplazamiento de estas masas de comida se pueden realizar con una cámara flexible o un instrumento rígido, llamado endoscopio, pero los procedimientos endoscópicos pueden tener complicaciones graves, como la posibilidad de causar orificios en el esófago. Sin embargo, esperar demasiado tiempo para que el alimento se elimine por sí solo también puede aumentar el riesgo de que se produzca un orificio en el esófago y puede dar lugar a que la saliva o el alimento se desplace a los pulmones, lo cual puede causar infecciones graves. En la actualidad se utilizan diversos tratamientos para tratar de eliminar los alimentos sin tener que recurrir a una endoscopia, muchos de los cuales también tienen efectos secundarios potenciales, como dificultad para respirar, aumento de los niveles de azúcar en la sangre, presión arterial baja y latidos cardíacos irregulares. Se deseaba saber si alguno de estos tratamientos era mejor que esperar a que la comida se eliminara por sí sola, antes de intentar desplazarla con instrumentos.

Características de los estudios

La evidencia está actualizada hasta agosto 2019. Se encontró un ensayo adecuado para responder a la pregunta, que comparaba la administración de dos fármacos intravenosos a un paciente (diazepam y glucagón) con placebos (líquidos claros que parecían similares a los fármacos pero que no tenían ningún efecto en el cuerpo). No se consideró el tratamiento de objetos afilados o duros, ya que los mismos se tratan de manera diferente.

Resultados clave

No hubo evidencia suficiente para establecer con certeza qué tratamientos para los alimentos impactados en el esófago son seguros o efectivos.

Calidad de la evidencia

La certeza general de la evidencia se calificó como baja. Se necesitan más estudios con más participantes para poder responder a la pregunta de la revisión.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad no hay datos adecuados para recomendar el uso de un tratamiento enteral o parenteral para la impactación aguda del bolo alimenticio blando esofágico. Tampoco se dispone de datos adecuados sobre los efectos adversos potenciales de la utilización de dichos tratamientos, ni sobre las posibles demoras en el tratamiento endoscópico definitivo. Se debe tener cuidado al utilizar cualquier estrategia de manejo conservador en estos pacientes.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La impactación de un bolo alimenticio blando en el esófago causa disfagia y regurgitación. Si el bolo no se desplaza de forma espontánea, el paciente corre el riesgo de aspiración, deshidratación, perforación y muerte. El tratamiento definitivo incluye una intervención endoscópica, recomendada dentro de las 24 horas. Antes de la endoscopia, muchos pacientes son sometidos a un período de observación, a la espera de una desimpactación espontánea, o pueden ser sometidos a tratamientos enterales o parenterales para tratar de desplazar el bolo. Hay poco consenso en cuanto a cuál de estas estrategias conservadoras es segura y efectiva para ser utilizada en este período inicial, antes de recurrir al tratamiento endoscópico definitivo para la impactación persistente.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los tratamientos conservadores no endoscópicos en el tratamiento de los bolos de alimentos blandos impactados dentro del esófago.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos, utilizando los términos de búsqueda pertinentes: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, Embase y CINAHL. La fecha de la búsqueda fue el 18 de agosto 2019. Se examinaron las listas de referencia de los estudios y revisiones pertinentes sobre el tema para identificar cualquier estudio adicional.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados del tratamiento de la impactación aguda del bolo alimenticio blando esofágico, en adultos y niños, que informaron sobre la incidencia de la desimpactación (confirmada radiológica o clínicamente mediante el retorno a la dieta oral) sin necesidad de intervención endoscópica. No se incluyeron estudios centrados en la impactación de objetos afilados o sólidos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se identificaron 890 registros únicos a través de las búsquedas electrónicas. Se excluyeron 809 registros claramente irrelevantes y se recuperaron 81 registros para su evaluación adicional. Posteriormente se incluyó un ensayo controlado aleatorizado que cumplía los criterios de elegibilidad, que se realizó en cuatro centros suecos y asignó al azar a 43 participantes para recibir diazepam intravenoso seguido de glucagón o placebos intravenosos. El efecto de las sustancias activas comparadas con el placebo en las tasas de desimpactación sin intervención es incierto, ya que los números de este único estudio fueron pequeños y las tasas fueron similares (38% versus 32%; riesgo relativo 1,19; intervalo de confianza del 95%: 0,51 a 2,75; P = 0,69). La certeza de la evidencia según los criterios GRADE para este resultado es baja. Hubo una falta de datos sobre los eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save