Cirugía versus tratamientos endoscópicos para el cáncer esofágico temprano en el esófago de Barrett

Esta revisión Cochrane informó la falta de ensayos controlados aleatorizados para comparar las opciones de tratamiento en esta área vital, por lo tanto, se deben realizar ensayos con carácter de urgencia. El uso actual de endoterapias en la atención de pacientes con cáncer temprano o displasia de alto grado del esófago de Barrett debe ser una recomendación del equipo multidisciplinario que participa en la atención individual. Se deben realizar ensayos controlados aleatorizados de forma adecuada que comparen la cirugía con las endoterapias antes de que se puedan establecer conclusiones.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión Cochrane informó la falta de ECA para comparar los posibles tratamientos en esta área vital, por lo tanto, se deben realizar ensayos con carácter de urgencia. Los problemas de estos métodos aleatorios son la estandarización de la cirugía y las endoterapias en todos los centros, la estandarización de la histopatología en todos los centros, la evaluación de los pacientes aptos o no aptos para la cirugía y la garantía de que hay resultados relevantes para el estudio (es decir, la supervivencia a largo plazo (más de cinco años o más)) y la no progresión de la DAG.

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Antecedentes: 

El esófago de Barrett es una de las lesiones premalignas más frecuentes en el mundo. Actualmente, el pilar de la terapia es el tratamiento quirúrgico del cáncer avanzado, pero esto ha mejorado muy poco la supervivencia a cinco años desde la década de 1980. En consecuencia, la mejoría de la supervivencia depende de la detección temprana mediante programas de vigilancia endoscópica. El éxito de esta estrategia supone que las lesiones premalignas de fase tardía o los cánceres muy precoces pueden curarse mediante la intervención. Actualmente, existe una considerable controversia sobre cuál es el mejor método: la cirugía abierta convencional o la endoterapia (técnicas que implican la endoscopia).

Objetivos: 

Se utilizaron los datos de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) para examinar la efectividad de las endoterapias en comparación con la cirugía en pacientes con esófago de Barrett, aquellas con neoplasias tempranas (definidas como displasia de alto grado (DAG) y aquellas con cáncer temprano (definido como carcinoma in situ, superficialmente invasivo, cáncer temprano o cáncer superficial T-1m (T1-a) y T-1sm (T1-b)).

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda de alta sensibilidad Cochrane para identificar ECA en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), ISI Web of Science, EBMR, Controlled Trials mRCT e ISRCTN, y LILACS, en julio y agosto de 2008. Las búsquedas se actualizaron en 2009 y nuevamente en abril de 2012.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: ECA que comparan las endoterapias con la cirugía en el tratamiento de la displasia de alto grado o el cáncer temprano. Se incluyeron todos los tipos de cáncer celulares (es decir, adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas y los tipos menos frecuentes), pero se tratarán por separado.

Tipos de participantes: pacientes de cualquier edad y sexo con confirmación histológica del diagnóstico de neoplasia precoz (DAG y cáncer temprano) en el esófago de Barrett o con revestimiento escamoso.

Tipos de intervenciones; endoterapias (la intervención) comparadas con cirugía (el control), todas con intención curativa.

Obtención y análisis de los datos: 

Los informes de estudios que cumplen con los criterios de inclusión de esta revisión habrían sido analizados con los métodos detallados en el Apéndice 9.

Resultados principales: 

No se identificó ningún estudio que cumpliera los criterios de inclusión. En total, se excluyeron 13 estudios que no eran ECA pero que comparaban la cirugía y las endoterapias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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