¿La contrapulsación externa mejorada reduce los síntomas de la de angina de pecho crónica y resistente al tratamiento?

La angina de pecho es un tipo de enfermedad cardiovascular. Los síntomas incluyen episodios de opresión torácica acompañada de dolor en la mandíbula, la espalda, el hombro o el brazo y normalmente duran de uno a cinco minutos. La angina se clasifica de acuerdo a su gravedad y se puede tratar con fármacos, modificaciones del estilo de vida, educación y asesoramiento. La angina resistente al tratamiento es una forma de angina que no responde bien a los tratamientos convencionales y los pacientes tienen limitaciones en su capacidad para realizar actividad física.

La contrapulsación externa mejorada es un tratamiento que incluye la colocación de brazaletes alrededor de las piernas del paciente, los cuales al inflarse ayudan a que la sangre vuelva al corazón y cuando se desinflan permiten que los vasos sanguíneos regresen a su estado normal. Se cree que este tratamiento puede aliviar algunos de los síntomas de la angina. El tratamiento consiste en sesiones diarias de una hora durante un período de hasta siete semanas, y se realiza en un ambiente bajo supervisión médica.

Esta revisión estudió la efectividad y la seguridad de la contrapulsación externa mejorada en la mejora de los resultados de salud para los pacientes de 18 años de edad o mayores con angina crónica estable y resistente al tratamiento (calificada como angina clase III a IV según la Canadian Cardiovascular Society). La revisión comparó los resultados de los pacientes tratados con pulsación externa mejorada con los de los pacientes tratados con un tratamiento simulado. Las búsquedas encontraron más de 300 estudios potencialmente elegibles; sin embargo, solo uno cumplió con la mayoría de los criterios de inclusión. El estudio utilizado en la revisión incluyó 139 participantes de los Estados Unidos. Los participantes del estudio recibieron tratamiento con sesiones de una hora, una o dos veces al día, de contrapulsación externa mejorada activa o contrapulsación externa mejorada inactiva (simulada). Hubo datos limitados disponibles sobre los resultados relacionados con la salud de los pacientes que participaron en el estudio; sin embargo, los resultados de la calidad de vida relacionados con la salud fueron mejores en los pacientes de contrapulsación externa mejorada que en los pacientes que recibieron el tratamiento inactivo (simulado); pero la mejora solo fue significativa en tres de los nueve parámetros. El recuento del dolor anginoso disminuyó en los pacientes que recibieron contrapulsación externa mejorada, y este resultado fue estadísticamente significativo.

El 55% de los pacientes que recibieron el tratamiento informaron eventos adversos, en comparación con un 26% en el grupo control; aproximadamente la mitad de estos eventos se relacionaron con el dispositivo. Los eventos adversos informados incluyeron dolor en la pierna y la espalda y excoriaciones en la piel.

La revisión encontró que hay una falta de evidencia fiable y concluyente de que la contrapulsación externa mejorada puede mejorar los síntomas de la angina en los pacientes con formas crónicas estables o resistentes al tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró un ensayo pertinente que no logró considerar las características de interés en cuanto a la gravedad de la angina de forma satisfactoria para los participantes en esta revisión. Se excluyó a los participantes con los síntomas más graves de angina, por lo que los resultados de este estudio representan solo una subdivisión de la población más amplia con este trastorno, no son generalizables y aportan evidencia poco concluyente de la efectividad del tratamiento de contrapulsación externa mejorada para la angina de pecho crónica.

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Antecedentes: 

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una causa principal de muerte en los países desarrollados y en desarrollo. La angina de pecho estable resistente al tratamiento en general responde poco al tratamiento médico convencional.

La contrapulsación externa mejorada es un tratamiento no invasivo para los pacientes con angina resistente al tratamiento que incluye la colocación de brazaletes comprimibles alrededor de las pantorrillas y los muslos inferiores y superiores. Estos brazaletes se inflan secuencialmente para que durante la diástole temprana ayuden a impulsar la sangre de vuelta al corazón y cuando se desinflan al final de la diástole permiten que los vasos sanguíneos vuelvan a su estado normal. Se ha señalado que la contrapulsación externa mejorada puede ayudar a reducir la impedancia aórtica y de ese modo aliviar algunos de los síntomas de la angina.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento de contrapulsación externa mejorada sobre la mejora de los resultados de salud para los pacientes con angina de pecho estable crónica estable o la angina de pecho estable y resistente al tratamiento.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (2008, Número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2008), EMBASE (1980 hasta febrero 2008), LILACS vía BIREME (hasta febrero 2008) y en ISI Science Citation Index en Web of Science (hasta febrero 2008). No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y ensayos aleatorizados con asignación grupal que compararon el tratamiento de contrapulsación externa mejorada con el tratamiento simulado en adultos mayores de 18 años, con angina de pecho crónica estable y angina de pecho estable y resistente al tratamiento, calificadas al inicio como Clase III a IV según la Canadian Cardiovascular Society.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los artículos, extrajeron los detalles del ensayo y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyó un ensayo (139 participantes). La calidad metodológica deficiente en cuanto al diseño y la realización del ensayo, el estado incompleto del informe de la medida de resultado primaria de la revisión, el seguimiento limitado para las medidas de resultado secundarias y el análisis estadístico defectuoso posterior, comprometieron la fiabilidad de los datos informados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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