Soluciones amortiguadoras con bicarbonato versus lactato para la hemofiltración o la hemodiafiltración continuas agudas

Las personas con insuficiencia renal aguda (IRA) presentan una pérdida grave de la función renal y no pueden eliminar los desechos del cuerpo en la orina. Las personas con IRA necesitan diálisis (hemofiltración) que requiere el uso de soluciones amortiguadoras (dializadas) para eliminar los desechos de la sangre. Las diferentes solucione dializadas pueden tener efectos diversos sobre el equilibrio de la composición bioquímica de la sangre. El mantenimiento de una composición bioquímica equilibrada de la sangre ayuda a reducir los riesgos de problemas cardiacos, de la circulación sanguínea y de la presión arterial. Los efectos beneficiosos y perjudiciales de las soluciones amortiguadoras con bicarbonato y las soluciones amortiguadoras con lactato se evaluaron mediante el análisis de los resultados de cuatro estudios controlados aleatorizados con 171 participantes. La evidencia se vio perjudicada por el diseño de los estudios y los problemas de informe, así como por el escaso número de pacientes en los estudios. Según evidencia limitada de un estudio (117 participantes) se encontró que las personas tratadas con soluciones amortiguadoras con bicarbonato pueden presentar menos problemas cardiacos y de circulación de la sangre, así como menos episodios de hipertensión. Los estudios no incluyeron evidencia suficiente para poder establecer recomendaciones acerca del uso de estas soluciones.

Conclusiones de los autores: 

No hubo diferencias significativas entre las soluciones amortiguadoras con bicarbonato versus lactato en la mortalidad, los niveles de bicarbonato sérico, la creatinina sérica, el exceso de base en suero, el pH sérico, la presión parcial de dióxido de carbono, la presión venosa central y los electrólitos séricos. Los pacientes tratados con soluciones amortiguadoras con bicarbonato pueden presentar menos episodios cardiovasculares, menores niveles de lactato sérico, una presión arterial media mayor y menos episodios de hipotensión. Con la excepción de la mortalidad, no fue posible evaluar los desenlaces principales de esta revisión (duración de la estancia en la UCI, duración total de la estancia hospitalaria y recaída).

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Antecedentes: 

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida grave de la función renal que impide que el paciente excrete de forma apropiada los desechos nitrogenados y la creatinina. La hemodiafiltración (HDF) o la hemofiltración (HF) continuas se utilizan habitualmente como tratamientos de reemplazo renal en las personas con IRA. Las soluciones amortiguadoras y dializadas utilizadas en la HDF o la HF tienen efectos variables sobre la fisiología acidobásica y sobre varios electrólitos. Los efectos beneficiosos y perjudiciales de las soluciones amortiguadoras con bicarbonato versus lactato para la HDF o la HF para el tratamiento de los pacientes con IRA no están claros.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las soluciones amortiguadoras con bicarbonato versus lactato para la HDF o la HF para tratar a las personas con IRA.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 6 de enero de 2015 mediante el contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y se utilizaron términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en la Chinese Biomedical Literature Database.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron para inclusión todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que informaron comparaciones de soluciones amortiguadoras con bicarbonato con soluciones amortiguadoras con lactato para la IRA, independientemente del estado de publicación o el idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes y, cuando fue necesario, el texto completo de los estudios, para determinar cuáles cumplían con los criterios de inclusión. Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la elegibilidad y la calidad de los estudios mediante un formulario de extracción de datos estandarizado. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Cochrane "Risk of Bias". Los resultados se presentaron como riesgos relativos (RR) o diferencias de medias (DM), con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios (171 pacientes) que cumplieron con los criterios de inclusión. En general, la calidad de los estudios fue subóptima. Hubo importantes omisiones en la presentación de informes relacionados con los aspectos metodológicos y con los posibles efectos perjudiciales. Las medidas de desenlace no se definieron ni se informaron de manera adecuada. Los estudios fueron pequeños y carecieron de fases de seguimiento.

Los niveles de lactato sérico fueron significativamente menores en los pacientes tratados con soluciones amortiguadoras con bicarbonato (cuatro estudios, 171 participantes: DM -1,09 mmol/l; IC del 95%: -1,30 a -0,87; I2 = 0%). No hubo diferencias en la mortalidad (tres estudios, 163 participantes: RR 0,76; IC del 95%: 0,50 a 1,15; I2 = 0%); los niveles de bicarbonato sérico (tres estudios, 163 participantes: DM 0,27 mmol/l; IC del 95% -1,45 a 1,99; I2 = 78%), la creatinina sérica (dos estudios, 137 participantes: DM -22,81 mmol/l; IC del 95% -129,61 a 83,99; I2 = 73%), el exceso de base en suero (tres estudios, 145 participantes: DM 0,80; IC del 95%: -0,91 a 2,50; I2 = 38%), el pH sérico (cuatro estudios, 171 participantes: DM 0,01; IC del 95%: -0,02 a 0,03; I2 = 70%) o la presión parcial de dióxido de carbono (tres estudios, 151 participantes: DM -1,04; IC del 95%: -3,84 a 1,76; I2 = 83%). Un estudio individual informó menos episodios cardiovasculares (RR 0,39; IC del 95%: 0,20 a 0,79), una presión arterial media mayor (10,25 mmHg; IC del 95%: 6,68 a 13,82) y menos episodios de hipotensión (RR 0,44; IC del 95%: 0,26 a 0,75) en los pacientes que recibieron soluciones amortiguadoras con bicarbonato. Un estudio no informó diferencias significativas en la presión venosa central (DM 2,00 cm H2O; IC del 95%: -0,7 a 4,77). Ninguno de los estudios incluidos informó la duración total de la estancia hospitalaria y en la UCI, ni la recaída.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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