Inclusión de la quimioterapia y del tratamiento con radiación después de la cirugía para el carcinosarcoma uterino

Los carcinosarcomas de útero (matriz) son cánceres poco comunes que representan el 4,3% de todos los cánceres de la matriz. Estos cánceres raros tienen un pronóstico malo; una de las razones del mal resultado de supervivencia es el hecho de que más de un tercio de estos cánceres (carcinosarcomas) ya se han extendido más allá del útero en el momento del diagnóstico.

El tratamiento principal es la intervención quirúrgica para extraer el cáncer; sin embargo, debido a las tasas elevadas de recidiva, tanto local como a distancia, después de la cirugía, se requieren tratamientos adyuvantes eficaces. Esta revisión ha demostrado que las mujeres con enfermedad en etapa alta (enfermedad persistente o recurrente en etapas III-IV) que recibieron quimioterapia de combinación, incluida la ifosfamida, tuvieron un menor riesgo de muerte y de progresión de la enfermedad que las mujeres que recibieron la ifosfamida sola, después del ajuste por su estado de rendimiento.

Además, la radioterapia abdominal no se asoció con una mejor supervivencia, ya que en un ensayo no se observaron diferencias en el riesgo de muerte y en la evolución de la enfermedad en las mujeres que recibieron irradiación abdominal y quimioterapia total, después del ajuste según la edad y el estadio de la enfermedad. Estudios previos mostraron que la doxorrubicina, a pesar de utilizarse para el tratamiento del carcinoma uterino, no parece ser altamente eficaz.

Se informó exhaustivamente sobre los eventos adversos para las comparaciones de la terapia combinada con la ifosfamida y la irradiación y la quimioterapia en todo el cuerpo. Más mujeres experimentaron efectos secundarios cuando recibieron una terapia combinada que la ifosamida sola y la quimioterapia que la irradiación de todo el cuerpo. En ninguno de los ensayos se informó sobre el efecto del tratamiento en la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

En el carcinosarcoma uterino metastásico en etapa avanzada, así como en la combinación adyuvante de enfermedades recurrentes, debe considerarse la posibilidad de aplicar quimioterapia con ifosfamida. La quimioterapia de combinación con ifosfamida y paclitaxel se asocia con un menor riesgo de muerte en comparación con la ifosfamida sola. Además, la radioterapia en el abdomen no está asociada con una mejora de la supervivencia.

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Antecedentes: 

Los carcinosarcomas uterinos son poco frecuentes y cerca del 35% no está limitado al útero en el momento del diagnóstico. La supervivencia de las mujeres con carcinosarcoma uterino avanzado es escasa, y un patrón de fracaso indica una mayor probabilidad de recurrencia de metástasis en la parte superior del abdomen y a distancia.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la radioterapia adyuvante y/o la quimioterapia sistémica en el tratamiento del carcinosarcoma uterino.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), 2012, número 10, MEDLINE y EMBASE hasta noviembre de 2012. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparan la radioterapia y/o quimioterapia adyuvante en mujeres con carcinosarcoma uterino.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, resumieron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los cocientes de riesgo instantáneos (CRI) para la supervivencia general (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) y los riesgo relativo(RR) que comparan los eventos adversos en mujeres que recibieron radioterapia y/o quimioterapia se agruparon en metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Tres ensayos cumplieron los criterios de inclusión y estos asignaron al azar a 579 mujeres, de las cuales todas fueron evaluadas al final de los ensayos. Dos ensayos que evaluaban a 373 participantes con enfermedad persistente o recurrente en etapas III a IV, encontraron que las mujeres que recibieron el tratamiento combinado tenían un riesgo significativamente menor de muerte y de progresión de la enfermedad que las mujeres que recibieron ifosfamida como agente único, después de ajustar el estado de rendimiento (CRI = 0,75, intervalo de confianza (IC) del 95%): 0,60 a 0,94 y CRI 0,72, IC del 95%: 0,58 a 0,90 para la SG y la SLP respectivamente). No hubo diferencias estadísticamente significativas en todos los eventos adversos informados, con excepción de las náuseas y los vómitos, en los que un número significativamente mayor de mujeres experimentaron estas dolencias en el grupo de tratamiento combinado que en el grupo de la ifosamida (RR = 3,53; IC del 95%: 1,33 a 9,37).

En un ensayo no hubo diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de muerte y la progresión de la enfermedad en las mujeres que recibieron irradiación y quimioterapia en todo el cuerpo, después de ajustar la edad y el estadio FIGO (CRI = 0,71, IC del 95%: 0,48 a 1,05 y CRI 0,79, IC del 95%: 0,53 a 1,18 para la SG y la SLP respectivamente). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en todos los eventos adversos informados, con la excepción de las morbilidades hematológicas y de neuropatía, en las que significativamente menos mujeres experimentaron estas morbilidades en el grupo de irradiación de todo el cuerpo que en el grupo de quimioterapia (RR= 0,02, IC del 95%: 0.00 a 0,16) por morbilidad hematológica y las nueve mujeres del ensayo que experimentaban morbilidad por neuropatía estaban en el grupo de quimioterapia).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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