Cirugía para eliminar las cataratas después de la vitrectomía

Objetivo de la revisión
El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar la evidencia relativa al efecto de la cirugía para extraer el cristalino de los ojos en los que se desarrollan cataratas (opacidad del cristalino delante del ojo) después de la vitrectomía. La cirugía de vitrectomía se utiliza para extraer el vítreo (el gel transparente) en el centro del ojo durante la reparación o la mejora de una serie de trastornos de la retina (como el desprendimiento de retina y los orificios maculares o en casos de hemorragia vítrea).

¿Qué se estudió en esta revisión?
La vitrectomía puede resultar en la formación o aceleración de la catarata. El problema subyacente que llevó a la vitrectomía puede afectar a la agudeza visual, la calidad de vida y otros resultados después de la cirugía para extraer el cristalino afectado por la catarata.

Resultados principales
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados (ensayos en los que los participantes habían sido asignados al azar a un grupo de tratamiento u otro) que evaluaran los beneficios o los riesgos (o ambos) de la cirugía de cataratas después de la vitrectomía. Dado que la cirugía de cataratas puede provocar la pérdida de la visión debido al empeoramiento o la recurrencia de la enfermedad que provocó la vitrectomía, su función en estos pacientes sigue siendo desconocida. Los ensayos futuros para abordar esta cuestión de la revisión deben separar a los participantes según la edad, el trastorno que da lugar a la vitrectomía y el estado del proceso de la enfermedad subyacente en el ojo opuesto. Los resultados pertinentes para los pacientes, como la mejora de la agudeza visual, otras medidas de la visión y la calidad de vida que normalmente se esperan de la cirugía de cataratas, y los daños deben examinarse tanto a corto plazo (seis meses después de la cirugía de cataratas) como a largo plazo (uno o dos años después de la cirugía de cataratas).

Mensajes clave
Existe una laguna de evidencia sobre si la cirugía para eliminar las cataratas en las personas en cuyos ojos se desarrollan cataratas después de la vitrectomía es mejor que ninguna cirugía.

¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?
Se buscaron los estudios publicados hasta el 17 de mayo de 2017.

Conclusiones de los autores: 

No hay ninguna evidencia proveniente de ECA o cuasi-ECA para basar las recomendaciones clínicas del tratamiento quirúrgico de las cataratas posvitrectomía. Hay una clara necesidad de ECA para abordar este vacío de evidencia. En esos ensayos se debe estratificar a los participantes según su edad, el trastorno de la retina que da lugar a la vitrectomía y el estado del proceso de la enfermedad subyacente en el ojo contralateral. Los resultados que se evalúan en esos ensayos pueden incluir cambios (tanto ganancias como pérdidas) de la agudeza visual, la calidad de vida y eventos adversos como la ruptura capsular posterior y el desprendimiento de retina. Se deben examinar tanto los resultados a corto plazo (seis meses) como a largo plazo (uno o dos años).

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Antecedentes: 

La formación o aceleración de cataratas puede ocurrir después de una cirugía intraocular, especialmente después de la vitrectomía, una técnica quirúrgica para extraer el vítreo que se utiliza en el tratamiento de muchos trastornos que afectan al segmento posterior del ojo. El problema subyacente que llevó a la vitrectomía puede limitar el beneficio de la extracción del cristalino afectado por la catarata.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la cirugía versus ninguna cirugía para la catarata posvitrectomía con respecto a la agudeza visual, la calidad de vida y otros resultados.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el Registro Cochrane de Ensayos de Ojos y Visión) (2017, número 5), MEDLINE Ovid (1946 al 17 de mayo de 2017), Embase.com (1947 al 17 de mayo de 2017), PubMed (1946 al 17 de mayo de 2017), la base de datos de Literatura de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe (LILACS) (enero de 1982 al 17 de mayo de 2017), el metaRegistro de Ensayos Controlados (mRCT) (www.controlled-trials.com); última búsqueda en mayo de 2013, ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov); búsqueda el 17 de mayo de 2017, y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (www.who.int/ictrp/search/en); búsqueda el 17 de mayo de 2017. No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que hubieran comparado la cirugía versus ninguna cirugía para extraer el cristalino de los ojos de los adultos en los que se habían desarrollado cataratas después de la vitrectomía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente los resultados de la búsqueda según los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane.

Resultados principales: 

No se encontró ningún ECA o cuasi-ECA que hubiera comparado la cirugía versus ninguna cirugía para extraer el cristalino de los ojos de los adultos en los que se habían desarrollado cataratas después de la vitrectomía.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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