Inicio inmediato de la anticoncepción hormonal

Los profesionales sanitarios a menudo les dicen a las mujeres que esperen hasta su próximo ciclo menstrual para comenzar a tomar las píldoras anticonceptivas. La razón principal es evitar el uso de anticonceptivos durante un embarazo no detectado. Otro método consiste en comenzar las píldoras de inmediato ("inicio inmediato" o "inicio rápido"). Se debe utilizar otro método anticonceptivo como respaldo para los primeros siete días. Los aspectos que no están claros son si el inicio rápido de la anticoncepción hormonal funciona tan bien como el inicio habitual y si a las mujeres les gusta. El método de inicio rápido podría mejorar el uso de los anticonceptivos hormonales por parte de las mujeres.

En agosto de 2012, se realizaron búsquedas electrónicas de ensayos controlados aleatorizados del método de inicio rápido de las píldoras y otros anticonceptivos hormonales. Se estableció contacto con los investigadores para encontrar otros estudios. Se incluyeron los ensayos que compararon el inicio rápido con el inicio habitual de la anticoncepción. También se incluyeron los estudios que compararon el inicio rápido de diferentes tipos de anticonceptivos hormonales entre sí. Los métodos anticonceptivos pueden incluir las hormonas estrógeno y progestina (anticoncepción hormonal combinada) o sólo la progestina.

Se incluyeron cinco estudios. En un estudio de "depo", que se administra como una inyección, menos mujeres con inicio rápido de la depo quedaron embarazadas con respecto a las que utilizaron otro método durante 21 días antes de la depo. En esta revisión, el número de mujeres que dejaron de utilizar su método anticonceptivo temprano fue similar entre los grupos en todos los ensayos. En el ensayo de depo, más mujeres con inicio rápido de la depo se mostraron muy satisfechas.

Un ensayo de dos métodos de inicio rápido mostró que las mujeres con el anillo vaginal tuvieron menos sangrado a largo plazo y menos frecuente que las que tomaron píldoras. Para seis efectos secundarios, que incluyeron cambios en las mamas, el estado de ánimo y las náuseas, el inicio rápido del anillo mostró menos problemas que el inicio rápido de las píldoras. Con respecto a la satisfacción, en ese ensayo más mujeres del grupo de anillo estuvieron muy satisfechas con su método anticonceptivo.

Se encontró escasa evidencia de que el inicio rápido de lugar a menos embarazos o a que menos mujeres interrumpan temprano. Sin embargo, menos mujeres con inicio rápido de la depo quedaron embarazadas con respecto a las mujeres que comenzaron con otro método. Hubo otras diferencias relacionadas con los tipos de anticoncepción en lugar de con el momento de inicio. Las mujeres que utilizaron el anillo vaginal tuvieron menos problemas que las mujeres que utilizaron píldoras anticonceptivas. Se necesitan más estudios que comparen el inicio rápido versus el inicio habitual del mismo método anticonceptivo hormonal.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró evidencia limitada de que el inicio inmediato de la anticoncepción hormonal reduce los embarazos no deseados o aumenta la continuación del método. Sin embargo, la tasa de embarazo fue inferior con el inicio inmediato del AMPD versus otro método. Algunas diferencias se asociaron con el tipo de anticonceptivo en lugar de con el momento de inicio, es decir, anillo inmediato versus AOC inmediato. Se necesitan más estudios de inicio inmediato versus convencional del mismo anticonceptivo hormonal.

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Antecedentes: 

Los profesionales sanitarios a menudo les dicen a las mujeres que esperen hasta la próxima menstruación para comenzar con la anticoncepción hormonal. La intención es evitar el uso de anticonceptivos durante un embarazo no detectado. Una alternativa es comenzar inmediatamente la anticoncepción hormonal con un método anticonceptivo de respaldo durante los primeros siete días. El inicio inmediato se introdujo con los anticonceptivos orales combinados (AOC) y se ha ampliado a otros anticonceptivos hormonales. En el momento de la revisión inicial, la forma en que se realizó el inicio inmediato en comparación con el inicio convencional en dependencia de la menstruación no estuvo clara con respecto a la efectividad, la continuación y la aceptabilidad. El enfoque de inicio inmediato puede mejorar el acceso de las mujeres a la anticoncepción hormonal y su continuación.

Objetivos: 

Esta revisión examinó los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de anticoncepción hormonal de inicio inmediato con respecto a las diferencias en la efectividad, la continuación y la aceptabilidad.

Métodos de búsqueda: 

En agosto de 2012, se realizaron búsquedas de ensayos de anticonceptivos hormonales de inicio inmediato en MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, LILACS, ClinicalTrials.gov y ICTRP. Se estableció contacto con los investigadores para encontrar otros estudios. Las búsquedas anteriores también incluyeron EMBASE.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA que compararon el inicio inmediato con el inicio convencional de la anticoncepción hormonal. También se incluyeron los ensayos que compararon el inicio inmediato de diferentes métodos anticonceptivos hormonales entre sí.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos y los introdujeron en RevMan. Se calculó el odds ratio (OR) de Peto con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios. No se han encontrado nuevos estudios elegibles desde que se realizó inicialmente la revisión. La interrupción del método fue similar entre los grupos en todos los ensayos. Los patrones de sangrado y los efectos secundarios fueron similares en los ensayos que compararon el inicio inmediato con el inicio convencional. En un estudio de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD), el inicio inmediato del AMPD mostró menos embarazos que un método "puente" antes del AMPD (OR 0,36; IC del 95%: 0,16 a 0,84). Además, más mujeres del grupo de AMPD inmediato estaban muy satisfechas versus las mujeres que utilizaron un método "puente" (OR 1,99; IC del 95%: 1,05 a 3,77). Un ensayo de dos métodos de inicio inmediato mostró que el grupo de anillo vaginal tenía menos hemorragia prolongada (OR 0,42; IC del 95%: 0,20 a 0,89) y menos hemorragia frecuente (OR 0,23; IC del 95%: 0,05 a 1,03) que las usuarias de AOC. El grupo del anillo también informó menos efectos secundarios. Además, más usuarias del anillo inmediato estaban muy satisfechas con respecto a las usuarias de los AOC inmediatos (OR 2,88; IC del 95%: 1,59 a 5,22).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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