Anticonceptivos con esteroides: efecto sobre el metabolismo de carbohidratos en mujeres no diabéticas

Anticonceptivos hormonales y cómo el cuerpo usa los carbohidratos en mujeres sin diabetes

Los anticonceptivos hormonales pueden modificar el metabolismo de los carbohidratos (almidones y azúcares). Los cambios pueden incluir menor capacidad para usar el azúcar de los alimentos y más problemas con la insulina del cuerpo. La insulina es una hormona que ayuda al cuerpo a usar el azúcar. Los problemas con el azúcar en sangre pueden aumentar el riesgo de diabetes y la cardiopatía. Debido a la preocupación por los riesgos para la salud, los profesionales de atención sanitaria no pueden sugerir los anticonceptivos hormonales y las mujeres pueden no querer usarlos.

Se hizo una búsqueda electrónica de los estudios sobre los métodos de regulación de la natalidad que contenían hormonas y cómo los carbohidratos se comportan en el cuerpo. Las medidas de resultado fueron los niveles de glucosa o insulina en sangre. Los métodos de regulación de la natalidad incluyeron los tipos con estrógenos y progestinas o con progestina solamente. El tipo de regulación de la natalidad podía ser pastillas, inyecciones, implantes (varillas del tamaño de un fósforo colocadas bajo la piel), anillo vaginal o un dispositivo intrauterino (DIU). Se contactó por escrito con los investigadores para encontrar otros ensayos. Se incluyeron ensayos aleatorios que tuvieran al menos tres ciclos de tratamiento, publicados en cualquier idioma. Los estudios tenían que comparar dos tipos de regulación de la natalidad o un tipo de regulación de la natalidad con un placebo o un método "simulado".

Se encontraron 39 ensayos; 15 no tenían suficientes datos para el análisis. Ningún estudio examinó el metabolismo de los carbohidratos en las mujeres con sobrepeso. Los valores de glucosa fueron a menudo mejores con las pastillas combinadas que tenían desogestrel que con otras pastillas, pero los resultados de la insulina no fueron consistentes. En los ensayos de regulación de la natalidad con progestinas solas, los niveles de glucosa y de insulina fueron mejores con la noretisterona que con otras progestinas estudiadas.

Los datos actuales indican que los anticonceptivos hormonales tienen poco efecto sobre el uso de los carbohidratos por el cuerpo en las mujeres sin diabetes. No pueden hacerse afirmaciones sólidas debido a los pocos estudios que compararon los mismos tipos de productos para la regulación de la natalidad. Muchos ensayos tenían un número pequeño de mujeres y muchas de las mujeres abandonaron los estudios. Más estudios cuidadosos y una mejor notificación ayudarán a hacer sugerencias para la práctica.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales indican que los anticonceptivos hormonales tienen un efecto limitado sobre el metabolismo de los carbohidratos en las mujeres sin diabetes. Sin embargo, no se pueden plantear afirmaciones sólidas, debido a que hay pocos estudios que comparen tipos particulares de anticonceptivos. Muchos ensayos tuvieron un escaso número de participantes y en algunos hubo grandes pérdidas durante el seguimiento. La mayoría de los estudios notificaron los métodos de forma deficiente. No hubo información disponible sobre los efectos en las mujeres con sobrepeso.

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Antecedentes: 

Muchos anticonceptivos hormonales han sido asociados con cambios en el metabolismo de los carbohidratos. Las alteraciones pueden incluir disminución de la tolerancia a la glucosa y aumento de la resistencia a la insulina, que son factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2 y de las enfermedades cardiovasculares. Estas cuestiones se han estudiado en los anticonceptivos que contienen sólo progestinas y en los que contienen estrógenos. Tales efectos potenciales pueden influir en las recomendaciones para el uso de estos efectivos y ampliamente usados anticonceptivos.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de los anticonceptivos hormonales sobre el metabolismo de los carbohidratos en mujeres sanas y con riesgo de desarrollar diabetes debido al sobrepeso.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de estudios de anticonceptivos hormonales y el metabolismo de los carbohidratos en las bases de datos electrónicas MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE y LILACS. La última búsqueda se realizó en marzo 2006. Se estableció contacto con investigadores en busca de información sobre otros estudios publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaron el metabolismo de los carbohidratos en mujeres sin diabetes que usaron anticonceptivos hormonales con fines anticonceptivos. Las intervenciones incluyeron comparaciones de un anticonceptivo hormonal con un placebo, un anticonceptivo no hormonal, u otro anticonceptivo hormonal con un fármaco, dosificación o régimen diferente. Las intervenciones incluyeron al menos tres ciclos. Las medidas de resultado incluyeron los niveles de glucosa e insulina, que se informaron en general como valores en ayunas o la respuesta a una prueba de tolerancia a la glucosa oral.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron para su inclusión todos los títulos y los resúmenes identificados durante las búsquedas bibliográficas sin limitación de idiomas. Se resumieron los datos y la información se introdujo en RevMan. Se examinó la calidad metodológica de los estudios. En las variables continuas se calculó la diferencia de medias ponderada con intervalos de confianza (IC) del 95% con un modelo de efectos fijos. En las medidas de resultado dicotómicas se calculó el odds ratio (OR) de Peto con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales

Un total de 39 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. Ningún estudio se estratificó por el peso corporal (mujeres con peso normal versus con sobrepeso). Los resultados con el desogestrel fueron a menudo favorables con respecto al metabolismo de los carbohidratos, pero inconsistentes en general. Las medias de la glucosa y la insulina fueron más favorables para la noretisterona en los estudios de los anticonceptivos con sólo progestina. En las otras progestinas se observó poca o ninguna diferencia entre los ensayos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actuales indican que los anticonceptivos hormonales tienen un efecto limitado sobre el metabolismo de los carbohidratos en las mujeres sin diabetes. Sin embargo, no se pueden plantear afirmaciones sólidas, debido a que hay pocos estudios que comparen tipos particulares de anticonceptivos. Muchos ensayos tuvieron un escaso número de participantes y en algunos hubo grandes pérdidas durante el seguimiento. La mayoría de los estudios notificaron los métodos de forma deficiente. No hubo información disponible sobre los efectos en las mujeres con sobrepeso.

Esta revisión debería citarse como:Lopez LM, Grimes DA, Schulz KFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Un total de 39 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. Ningún estudio se estratificó por el peso corporal (mujeres con peso normal versus con sobrepeso). Los resultados con el desogestrel fueron a menudo favorables con respecto al metabolismo de los carbohidratos, pero inconsistentes en general. Las medias de la glucosa y la insulina fueron más favorables para la noretisterona en los estudios de los anticonceptivos con sólo progestina. En las otras progestinas se observó poca o ninguna diferencia entre los ensayos.

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