Anticonceptivos hormonales y cómo el cuerpo utiliza los carbohidratos en las mujeres sin diabetes

Los anticonceptivos hormonales pueden cambiar la forma en la que el cuerpo utiliza los carbohidratos (almidones y azúcares). Los cambios pueden incluir una menor capacidad para utilizar el azúcar de los alimentos y más problemas con la insulina del cuerpo. La insulina es una hormona que ayuda al cuerpo a utilizar el azúcar. Los problemas con el azúcar en la sangre pueden aumentar el riesgo de diabetes y enfermedades cardíacas. Estos temas han surgido principalmente con los métodos de control de la natalidad que contienen la hormona estrógeno.

En abril de 2014, se buscaron ensayos aleatorizados de cómo el cuerpo utiliza los carbohidratos cuando se administran métodos anticonceptivos con hormonas. Los resultados fueron los niveles de glucosa o insulina en la sangre. Los métodos anticonceptivos pueden contener estrógeno y progestina o solo progestina. El tipo puede ser píldoras, inyecciones, implantes (varillas del tamaño de un fósforo puestas bajo la piel), el anillo vaginal o un dispositivo intrauterino (DIU). Los estudios debían comparar dos tipos de anticonceptivos o un tipo versus placebo o un método "simulado".

Se incluyeron 31 ensayos. Ninguno utilizó placebo. De los 34 pares de métodos anticonceptivos comparados, ocho mostraron alguna diferencia por grupo de estudio. Doce ensayos estudiaron píldoras con desogestrel. Las pocas diferencias no fueron consistentes. Tres ensayos analizaron el anillo de etonogestrel. Uno mostró que en el grupo de anillo los niveles de insulina fueron menores que en el grupo de píldora.

Ocho ensayos analizaron la progestina noretisterona. Un grupo que utilizó píldoras de noretisterona tuvo menos cambio en la glucosa que los que tomaron otras píldoras. En otro estudio, un grupo que utilizó el inyectable "depo" (acetato de medroxiprogesterona de depósito) tuvo niveles de glucosa e insulina más altos que el grupo que utilizó otro inyectable.

De cinco nuevos ensayos, dos utilizaron diferentes tipos de estrógeno. En un estudio, un grupo que tomó una píldora con valerato de etinilo tuvo niveles de glucosa más bajos que un grupo que tomó una píldora estándar. Otros dos ensayos compararon la toma de píldoras durante varios ciclos sin interrupción (uso ampliado) versus el uso habitual. En uno que utilizó la píldora dienogest, el grupo de uso ampliado tuvo más cambios en la glucosa. Un ensayo pequeño utilizó dos píldoras de levonorgestrel y examinó mujeres obesas y de peso normal. Los resultados no difirieron mucho entre los grupos.

En las mujeres sin diabetes, los anticonceptivos hormonales tienen poco efecto sobre la utilización de los carbohidratos en el cuerpo. Pocos estudios compararon los mismos tipos de anticonceptivos. Por lo tanto, no es posible establecer conclusiones sólidas. Muchos ensayos tuvieron un número reducido de mujeres y muchas mujeres abandonaron. Los ensayos más antiguos a menudo no informaron sobre todos los métodos del estudio. Muchos ensayos no incluyeron mujeres con sobrepeso.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual no indica diferencias importantes en el metabolismo de los carbohidratos entre los diferentes anticonceptivos hormonales en las mujeres sin diabetes. No es posible establecer conclusiones sólidas debido a que hay pocos estudios que comparen los mismos tipos de anticonceptivos. Muchos ensayos tuvieron números pequeños de participantes y algunos tuvieron grandes pérdidas. En muchos de los estudios más antiguos los informes de los métodos fueron limitados.

Todavía se conoce muy poco sobre las mujeres con riesgo de problemas metabólicos debido al sobrepeso. Más de la mitad de los ensayos tuvieron como criterio de inclusión las restricciones de peso. Solo un ensayo pequeño estratificó los grupos según el índice de masa corporal (obesas versus normales).

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Antecedentes: 

Muchos anticonceptivos hormonales se han asociado con cambios en el metabolismo de los carbohidratos. Las alteraciones pueden incluir la disminución de la tolerancia a la glucosa y el aumento de la resistencia a la insulina, que son factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. Estas cuestiones se han planteado principalmente para los anticonceptivos que contienen estrógeno.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de los anticonceptivos hormonales sobre el metabolismo de los carbohidratos en mujeres sanas y en las que presentan riesgo de diabetes debido al sobrepeso.

Métodos de búsqueda: 

En abril de 2014 se realizaron búsquedas en las bases de datos informatizadas MEDLINE, POPLINE, CENTRAL y LILACS de estudios sobre anticonceptivos hormonales y metabolismo de los carbohidratos. También se buscaron ensayos clínicos en ClinicalTrials.gov y en ICTRP. La búsqueda inicial también incluyó EMBASE.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorizados si examinaron el metabolismo de los carbohidratos en mujeres sin diabetes que utilizaron anticonceptivos hormonales para la anticoncepción. Las comparaciones podían ser placebo, un anticonceptivo no hormonal u otro anticonceptivo hormonal que difiera en el fármaco, la dosis o el régimen. Las intervenciones incluyeron al menos tres ciclos. Los resultados incluyeron medidas de glucosa e insulina.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron todos los títulos y resúmenes identificados a través de las búsquedas bibliográficas. Se extrajeron los datos y se introdujeron en RevMan. Se escribió a los investigadores para obtener datos faltantes. Para las variables continuas se calculó la diferencia de medias ponderada con los intervalos de confianza (IC) del 95%, mediante un modelo de efectos fijos. Para los resultados dicotómicos se calculó el odds ratio de Peto con el IC del 95%.

Resultados principales: 

Se encontraron 31 ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. Ningún ensayo nuevo fue elegible en 2014. Veintiún ensayos compararon los anticonceptivos orales combinados (AOC); otros examinaron diferentes regímenes de AOC, píldoras con progestina sola, inyectables, un anillo vaginal e implantes. Ninguno incluyó placebo. De 34 comparaciones, ocho encontraron alguna diferencia notable entre los grupos de estudio en un resultado.

Doce ensayos estudiaron AOC con desogestrel y las pocas diferencias con respecto a los AOC con levonorgestrel fueron inconsistentes. Un metanálisis de dos estudios mostró que el grupo de desogestrel tuvo una media mayor en los niveles de glucosa en ayunas (DMP 0,20; IC del 95%: 0,00 a 0,41). Cuando no fue posible combinar los datos, los estudios individuales mostraron una media inferior de la glucosa en ayunas (DMP -0,40; IC del 95%: -0,72 a -0,08) y medias mayores para la respuesta de la glucosa a las dos horas (DMP 1,08; IC del 95%: 0,45 a 1,71) y el área de insulina bajo la curva (ABC) (DMP 20,30; IC del 95%: 4,24 a 36,36).

Tres ensayos examinaron el anillo vaginal de etonogestrel y uno examinó un implante de etonogestrel. Un ensayo mostró que el grupo de anillo tuvo una media inferior de insulina en el ABC que el grupo de AOC con levonorgestrel (DM -204,51; IC del 95%: -389,64 a -19,38).

De ocho ensayos de preparaciones de noretisterona, cinco compararon AOC y tres compararon inyectables. En un ensayo de AOC, un grupo de noretisterona tuvo un cambio medio menor en la respuesta de la glucosa a las dos horas que un grupo de AOC de levonorgestrel (DM -0,30; IC del 95%: -0,54 a -0,06). En un estudio de inyectables, un grupo que utilizó acetato de medroxiprogesterona de depósito tuvo mayores medias que el grupo que utilizó enantato de noretisterona para la glucosa en ayunas (DM 10,05; IC del 95%: 3,16 a 16,94), la respuesta de la glucosa a las dos horas (DM 17,00; IC del 95%: 5,67 a 28,33) y la insulina en ayunas (DM 3,40; IC del 95%: 2,07 a 4,73).

Entre cinco ensayos recientes, dos examinaron nuevos AOC con diferentes tipos de estrógeno. Uno mostró que el grupo con acetato de nomegestrel más 17β-estradiol tuvo medias menores que el grupo de levonorgestrel para la glucosa en el ABC incremental (DM -1,43; IC del 95%: -2,55 a -0,31) y la hemoglobina glucosilada (HbA1c) (DM -0,10; IC del 95%: -0,18 a -0,02). Dos ensayos compararon regímenes ampliados versus convencionales (cíclicos). Con el AOC dienogest, un grupo de uso prolongado tuvo un mayor cambio medio en la glucosa del AUC (DM 82,00; IC del 95%: 10,72 a 153,28). En un ensayo pequeño que utilizó dos AOC de levonorgestrel, el grupo de dosis inferior mostró un cambio medio más pequeño en la glucosa en ayunas (DMP -3,00; IC del 95%: -5,89 a -0,11), pero las mujeres con obesidad y las de peso normal no difirieron significativamente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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