Rehabilitación multidisciplinaria como tratamiento de apoyo para adultos con esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica crónica que puede causar múltiples discapacidades y limitar la participación en la sociedad de los adultos jóvenes. Esta revisión buscó evidencia de la rehabilitación multidisciplinaria (MD) en adultos con esclerosis múltiple. Los autores llegaron a la conclusión de que existe evidencia sólida de que la rehabilitación hospitalaria o ambulatoria puede conducir a una mejora de la actividad (discapacidad) y de la capacidad general para participar en la sociedad, aunque no se reduzca el deterioro real. Había evidencia limitada de mejoras a corto plazo en los síntomas y la discapacidad con, y en la participación en la sociedad y la calidad de vida con los programas de rehabilitación domiciliaria y ambulatoria. En el caso de los programas de baja intensidad llevados a cabo durante un periodo más largo se observó mejoras a largo plazo en la calidad de vida, y efectos beneficiosos para los cuidadores en términos de salud en general y compromiso con actividades sociales. La evidencia disponible sobre otros aspectos de la rehabilitación MD, incluido el tratamiento ambulatorio y domiciliario, todavía no es suficiente para sacar conclusiones.

Conclusiones de los autores: 

Los programas de rehabilitación para la EM no cambian el nivel de deterioro, pero pueden mejorar la experiencia de las personas con EM en términos de actividad y participación. Se recomiendan evaluaciones y análisis regulares de estas personas para rehabilitación. Es necesario seguir investigando sobre las medidas de desenlace adecuadas, la intensidad óptima, la frecuencia, el coste-efectividad del tratamiento de rehabilitación durante un periodo de tiempo más largo. Las próximas investigaciones sobre rehabilitación deberían centrarse en mejorar el rigor metodológico y científico de los ensayos clínicos.

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Antecedentes: 

La rehabilitación multidisciplinaria (MD) es un componente importante del tratamiento sintomático y de apoyo para la Esclerosis Múltiple (EM), pero aún no se ha establecido la base de evidencia de su efectividad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria (MD) organizada en adultos con EM. Explorar los métodos de rehabilitación efectivas en diferentes contextos y los desenlaces a los que afectan.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis múltiple (Cochrane Multiple Sclerosis Group) (25 de febrero de 2011), PeDRO (1990 - 2011), el Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field trials Register, en el National Health Service National Research Register (NRR) y se llevaron a cabo búsquedas manuales en revistas científicas relevantes. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que compararan la rehabilitación MD con los servicios locales disponibles habitualmente o con niveles de intervención más bajos. También ensayos que compararan las intervenciones en diferentes contextos o con diferentes niveles de intensidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión seleccionaron los ensayos y clasificaron su calidad metodológica de forma independiente. Se realizó una síntesis de la "mejor evidencia" según su calidad metodológica. Los ensayos se agruparon en función del contexto y el tipo de rehabilitación y la duración del seguimiento de los pacientes.

Resultados principales: 

Diez ensayos (nueve ECA y un ECC) (954 participantes y 73 cuidadores) cumplieron los criterios de inclusión. Ocho ECA obtuvieron una buena puntuación, mientras que un ECA y un ECC obtuvieron una mala puntuación en la evaluación de la calidad metodológica. A pesar de que no hubo cambios en el nivel de deterioro, había "evidencia sólida" para apoyar la rehabilitación MD en pacientes hospitalizados para mejorar a corto plazo los niveles de actividad (discapacidad) y participación en pacientes con EM. Existe "evidencia moderada" que apoya los programas de rehabilitación para pacientes hospitalizados o ambulatorios (en comparación con los grupos control de lista de espera) para mejorar la discapacidad, y la actividad relacionada con la vejiga y los desenlaces de participación hasta 12 meses después de la intervención de rehabilitación MD. En el caso de los programas de rehabilitación ambulatoria y domiciliaria, había"evidencia limitada" de mejoras a corto plazo en los síntomas y la discapacidad con programas de alta intensidad, que se tradujeron en una mejora de la participación y la calidad de vida. En el caso de los programas de baja intensidad llevados a cabo durante un periodo más largo, había "evidencia sólida" de mejoras a largo plazo en la calidad de vida, y también "evidencia limitada" de efectos beneficiosos para los cuidadores. Aunque algunos estudios informaron del potencial ahorro de costes, no hay evidencia convincente sobre el coste/o-efectividad a largo plazo de estos programas. No fue posible sugerir la mejor "dosis" de tratamiento o la supremacía de un tratamiento sobre otro. Esta revisión destaca las limitaciones de los ECA en los contextos de rehabilitación y la necesidad de realizar ensayos aleatorizados multicéntricos mejor diseñados.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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