Corticoides para el tratamiento de la neuropatía óptica traumática

El nervio óptico transmite la información visual del ojo al cerebro y la neuropatía óptica traumática (NOT) se refiere a cualquier lesión del nervio óptico secundaria a un trauma. Después de que el nervio óptico se ha lesionado se inflama y esto puede conducir a más daños. La neuropatía óptica traumática suele provocar una pérdida grave de la visión y la gran mayoría de los pacientes afectados son varones jóvenes de treinta años. Desde principios de los años ochenta, se han utilizado corticoides en un intento de reducir la hinchazón anormal que sigue a una lesión del nervio óptico y mejorar la recuperación visual. Sin embargo, el papel de los corticoides en la NOT es controvertido y los médicos siguen divididos sobre la mejor estrategia de manejo. Las recomendaciones de esta revisión se basan en un análisis crítico de la evidencia disponible en la literatura médica. Se encontró sólo un ensayo controlado aleatorizado, relativamente pequeño, de corticoides en la NOT, que incluyó a 31 participantes en los siete días posteriores a su lesión inicial. Estos participantes recibieron altas dosis de corticoides intravenosos (n = 16) o placebo (n = 15). A los tres meses de seguimiento, no se hallaron diferencias significativas entre estos dos grupos en relación a la mejor agudeza visual corregida. Hay una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea en la NOT y no hay datos convincentes de que los corticoides proporcionen ningún beneficio adicional con respecto a la observación sola. Es necesario evaluar cada caso individualmente y hacer que el paciente sea plenamente consciente de la posibilidad de una reacción adversa grave, aunque rara, a los corticoides. Además, estudios recientes han puesto de relieve los posibles efectos perjudiciales de los corticoides cuando se utilizan en lesiones cerebrales y de la médula espinal, por lo que es necesario considerar seriamente estas nuevas líneas de evidencia.

Conclusiones de los autores: 

Hay una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea en la NOT y no hay datos convincentes de que los corticosteroides proporcionen ningún beneficio visual adicional con respecto a la observación sola. La evidencia reciente también sugiere un posible efecto perjudicial de los corticoides en la NOT y se necesitan urgentemente más estudios para aclarar esta importante cuestión. Por consiguiente, cada caso debe evaluarse de manera individual y el consentimiento debidamente informado es primordial.

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Antecedentes: 

La neuropatía óptica traumática (NOT) es una causa importante de pérdida visual grave después de un traumatismo de cráneo cerrado o penetrante. Se considera que después de la lesión inicial, el edema del nervio óptico dentro del canal óptico puede resultar en la pérdida secundaria de células ganglionares de la retina. Por lo tanto, se ha defendido la descompresión del nervio óptico con corticosteroides o con intervenciones quirúrgicas o ambos como medios para mejorar el pronóstico de la visión en la NOT.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue examinar la efectividad y la seguridad del uso de cortocosteroides para la NOT.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2013, número 4), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero 1950 hasta mayo 2013), EMBASE (enero 1980 hasta mayo 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero 1982 hasta mayo 2013), Web of Science Conference Proceedings Citation Index - Science (CPCI-S) (enero 1990 hasta mayo 2013), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la OMS (www.who.int/ictrp/search/en). No se utilizaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Las últimas búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron el 21 de mayo de 2013. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos, otras revisiones y capítulos de libros sobre la NOT para encontrar referencias de ensayos adicionales. Se utilizó el Science Citation Index para buscar los documentos que citaban los estudios incluidos en la revisión. No se realizaron búsquedas manuales en revistas ni resúmenes de congresos. Se estableció contacto con investigadores y expertos en el área para identificar estudios adicionales publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir sólo los ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la NOT en los cuales cualquier régimen de corticosteroides, ya sea solo o en combinación con descompresión quirúrgica del nervio óptico, se comparara con cirugía sola o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes identificados en las búsquedas electrónicas.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio que cumplía con los criterios de selección; un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado por placebo de altas dosis de corticoides intravenosos en pacientes con NOT indirecta diagnosticada en los siete días `posteriores a la lesión inicial. Se asignó al azar a un total de 31 participantes elegibles para recibir corticosteroides intravenosos de alta dosis (n = 16) o placebo (n = 15), y a todos se les hizo un seguimiento durante tres meses. La media final de la mejor agudeza visual corregida (MAVC) fue de 1,78±1,23 Logaritmo del Ángulo Mínimo de Resolución (LogMAR) en el grupo de placebo, y de 1,11±1,14 LogMAR en el grupo de corticosteroides. La diferencia media en la MAVC entre los grupos de placebo y de corticosteroides fue de 0,67 LogMAR (intervalo de confianza del 95% -1,54 a 0,20), y esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,13). A los tres meses de seguimiento, se produjo una mejora en la MAVC de 0,40 LogMAR en ocho ojos (8/15, 53,3%) en el grupo de placebo, y en 11 ojos (11/16, 68,8%) en el grupo de tratamiento. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,38).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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