Cirugía citorreductora para el cáncer de ovario epitelial avanzado

Con frecuencia, el cáncer de ovario se presenta en un estadio avanzado, por lo que no es posible extraer quirúrgicamente todos los tumores. Por lo general, se administran varios ciclos de quimioterapia después de la cirugía primaria. A la cirugía secundaria, realizada después de pocos ciclos de quimioterapia y antes de proceder a administrar ciclos adicionales de la misma, se le llama cirugía citorreductora intermedia (CCI). Esta revisión comparó la supervivencia de las mujeres con cáncer de ovario epitelial avanzado, a las que se les realizó una CCI entre los ciclos de quimioterapia después de la cirugía primaria, con las mujeres supervivientes que habían sido sometidas al tratamiento convencional (cirugía citorreductora primaria y quimioterapia adyuvante). Encontró tasas de supervivencia similares en mujeres que recibieron y no recibieron CCI. No se disponía de suficiente información sobre los efectos adversos. La información sobre la calidad de vida de las mujeres tampoco fue concluyente.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia concluyente para determinar si la CCI entre los ciclos de quimioterapia mejoró o redujo la supervivencia de las mujeres con cáncer de ovario avanzado, comparada con el tratamiento convencional de cirugía primaria seguida de quimioterapia adyuvante. La CCI pareció beneficiar sólo a las mujeres cuya cirugía primaria no fue realizada por oncólogos ginecológicos o en los casos en que fue menos extensiva. Los datos sobre la CdV y los eventos adversos no fueron concluyentes.

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Antecedentes: 

La cirugía citorreductora intermedia (CCI), después de la inducción o la quimioterapia neoadyuvante, puede desempeñar un papel en el tratamiento del cáncer de ovario epitelial avanzado (etapas III a IV), en el que la cirugía de citorreducción primaria no es una opción.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y las complicaciones de la CCI en mujeres con cáncer de ovario epitelial en etapa avanzada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) 2012, Número 6, MEDLINE y EMBASE para la revisión original hasta junio de 2012. Se actualizaron las búsquedas en junio de 2009, 2012 y 2015 para las actualizaciones de la revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar (ECA) que comparan la supervivencia de mujeres con cáncer de ovario epitelial avanzado a quienes se les realizó una CCI entre los ciclos de quimioterapia luego de la cirugía primaria con la supervivencia de las mujeres que recibieron tratamiento convencional (cirugía citorreductora primaria y quimioterapia adyuvante).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se intentó obtener información adicional de los autores de los estudios. Se realizó un metanálisis de la supervivencia global y libre de progresión (SLP), usando modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Tres ECA que seleccionaron al azar a 853 mujeres, de las cuales se evaluaron 781, cumplieron los criterios de inclusión. El metanálisis de tres ensayos sobre la supervivencia general (SG) no encontró diferencias estadísticamente significativas entre la CCI y la quimioterapia sola (riesgos relativos (RR) = 0,80, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,61 a 1,06, I² = 58%). El análisis de subgrupos para la SG en dos ensayos, en los que la cirugía primaria no fue realizada por oncólogos ginecológicos o fue menos extensa, mostró un beneficio de la CCI (CRI = 0,68, IC 95% 0,53 a 0,87, I² = 0%). El metanálisis de dos ensayos para la SLP no encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la CCI y la quimioterapia sola (CRI = 0,88; IC del 95%: 0,57 a 1,33; I² = 83%). Las tasas de reacciones tóxicas a la quimioterapia fueron similares en ambos brazos (riesgos relativos = 1,19; IC del 95%: 0,53 a 2,66; I² = 0%), pero se disponía de poca información sobre otros eventos adversos o sobre la calidad de vida (CdV).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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