Revascularización arterial extracraneal-intracraneal para la enfermedad oclusiva de la arteria carótida

Los pacientes con oclusión (obstrucción) sintomática de la arteria carótida tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular posterior. El tratamiento anticoagulante y los agentes antiplaquetarios no son muy efectivos en estos pacientes y el procedimiento quirúrgico conocido como revascularización arterial extracraneal-intracraneal (EC/IC) ha sido una opción de tratamiento. En esta revisión, se incluyeron 21 ensayos (dos ensayos controlados aleatorizados y 19 estudios no aleatorizados, con un total de 2591 pacientes). Se encontró que la revascularización EC/IC en los pacientes con enfermedad oclusiva sintomática de la arteria carótida no fue ni mejor ni peor que la atención médica sola. Existe un ensayo multicéntrico en curso que compara la revascularización EC/IC con el mejor tratamiento médico en pacientes con un riesgo alto de accidente cerebrovascular y compromiso hemodinámico (deterioro del flujo sanguíneo), que intenta determinar si la revascularización EC/IC tiene efectos beneficiosos en este grupo específico de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

La revascularización EC/IC en los pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida no fue superior ni inferior a la atención médica sola. Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron a los pacientes independientemente de su hemodinámica cerebral. Se recomienda la participación en un ECA en curso, que está limitado a los pacientes con hemodinámica deficiente, ya que estos pacientes se podrían beneficiar de la revascularización.

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Antecedentes: 

El EC/IC Bypass Study Group no encontró efectos beneficiosos con la revascularización extracraneal-intracraneal (EC/IC) sobre el tratamiento médico en los pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida. Sin embargo, el estudio fue criticado por muchas razones y el efecto real de este tratamiento todavía no se conoce de manera concluyente.

Objetivos: 

Determinar si la revascularización más la atención médica es superior a la atención médica sola en los pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda junio de 2009). Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (la Cochrane Library número 2, 2006), MEDLINE (1966 hasta junio de 2009) y en EMBASE (1980 hasta junio de 2009). También se realizó una búsqueda de ensayos en curso y en registros de investigación, se examinaron las listas de referencias de los artículos pertinentes y se estableció contacto con colegas, autores de ensayos e investigadores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios no aleatorizados sobre la revascularización EC/IC más el mejor tratamiento médico en comparación con el mejor tratamiento médico solo para prevenir el accidente cerebrovascular posterior, mejorar la hemodinamia cerebral y reducir la dependencia después del accidente cerebrovascular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios para inclusión y extrajeron los datos sobre el número de eventos de resultado mediante un formulario específico. Sólo se analizaron las medidas de resultado secundarias cuando el estudio proporcionó información sobre al menos una medida de resultado primaria. También se utilizó un análisis de intención de tratar cuando fue necesario.

Resultados principales: 

Se identificaron 21 ensayos, incluyendo dos ECA, con 2591 pacientes. En los ECA no se mostraron efectos beneficiosos de la revascularización EC/IC en todas las variables principales de evaluación (cualquier muerte: odds ratio [OR] 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,62 a 1,05; p = 0,11; accidente cerebrovascular: OR 0,99; IC del 95%: 0,79 a 1,23, p = 0,91; muerte y dependencia: OR 0,94; IC del 95%: 0,74 a 1,21; p = 0,64), ni en los ensayos controlados no aleatorizados (cualquier muerte: OR 1,00; IC del 95%: 0,62 a 1,62; p = 0,99; accidente cerebrovascular: OR 0,80; IC del 95%: 0,54 a 1,18; p = 0,25; muerte y dependencia: OR 0,80; IC del 95%: 0,50 a 1,29; p = 0,37).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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