Surfactante para la hemorragia pulmonar en neonatos

El sangrado en los pulmones (hemorragia pulmonar) ocurre principalmente en los recién nacidos antes del término (37 semanas de gestación), debido a enfermedad pulmonar grave (particularmente el síndrome de dificultad respiratoria, una enfermedad causada por la falta de las sustancias químicas normales del recubrimiento pulmonar [surfactante]) y la necesidad del uso de un respirador (ventilación asistida). Los factores de riesgo de la hemorragia pulmonar incluyen el parto prematuro, el crecimiento deficiente mientras está en el útero (restricción del crecimiento intrauterino), problemas respiratorios, el flujo sanguíneo anormal en los vasos sanguíneos de los pulmones (conducto arterioso persistente), los problemas hemorrágicos (coagulopatías), la necesidad del uso de ventilación asistida y el tratamiento con surfactante. Se piensa que la causa subyacente de la hemorragia pulmonar es un aumento rápido del flujo sanguíneo pulmonar debido a un conducto arterioso persistente. Algunos estudios han mostrado resultados prometedores con el uso del tratamiento con surfactante en recién nacidos con hemorragia pulmonar. Sin embargo, en esta revisión no se identificaron ensayos controlados aleatorizados. Actualmente no se pueden hacer recomendaciones para la práctica clínica sobre la base de ensayos controlados aleatorizados, por lo que se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que evaluaran el efecto del surfactante en la HP. Por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones de tales ensayos. En vista de los resultados alentadores de estudios con diseños menos estrictos que los de un ensayo controlado aleatorizado, hay razones para realizar ensayos adicionales de surfactante para el tratamiento de la HP en neonatos.

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Antecedentes: 

En las décadas de 1960 y 1970, la hemorragia pulmonar (HP) se producía principalmente en los recién nacidos a término con enfermedades preexistentes, con una incidencia de 1,3 por cada 1000 nacidos vivos. Los factores de riesgo de la HP incluían la gravedad de la enfermedad, la restricción del crecimiento intrauterino, el conducto arterioso persistente (CAP), la coagulopatía y la necesidad de ventilación asistida. En la actualidad, la HP se produce en el 3% al 5% de los neonatos prematuros ventilados con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave que a menudo presentan un CAP y han recibido surfactante. Se cree que la causa de la HP es la rápida disminución de la presión intrapulmonar, que facilita la derivación de izquierda a derecha a través de un CAP y un aumento del flujo sanguíneo pulmonar. Informes retrospectivos de casos y un estudio prospectivo no controlado han mostrado resultados prometedores del surfactante en el tratamiento de la HP.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del tratamiento con surfactante, comparado con placebo o ninguna intervención sobre la mortalidad de los neonatos con hemorragia pulmonar.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, se hicieron búsquedas en la Cochrane Library, número 2, 2012; MEDLINE; EMBASE; CINAHL; Clinicaltrials.gov; Controlled-trials.com; las actas (2000 a 2011) de las Annual Meetings of the Pediatric Academic Societies (Abstracts2View) y en Web of Science el 8 de febrero de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que evaluaron el efecto del surfactante en el tratamiento de la HP en neonatos a término o prematuros (< 37 semanas) intubados, con HP. Se incluyeron neonatos de hasta 44 semanas de edad posmenstrual. Las intervenciones estudiadas fueron la instilación intratraqueal de surfactante (natural o sintético, independientemente de la dosis) versus placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Si se identificaban estudios mediante la búsqueda en la literatura, los análisis planificados incluían el riesgo relativo, la diferencia de riesgos, el número necesario a tratar para beneficiar o perjudicar para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias para los resultados continuos, con sus intervalos de confianza del 95%. Se utilizaría un modelo de efectos fijos para los metanálisis. Se evaluaría el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Se realizarían pruebas de heterogeneidad, incluida la estadística I2, para evaluar la conveniencia de agrupar los datos y se informarían los resultados.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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