Ejercicio terapéutico para pacientes con esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de la motoneurona

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Ejercicio terapéutico para pacientes con esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de la motoneurona

La debilidad muscular es muy frecuente en los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Un músculo débil se puede dañar si se sobrecarga de trabajo, porque ya funciona cerca de sus límites máximos. Como resultado de lo anterior, los programas de ejercicio para los pacientes con ELA pueden ser desaconsejados. Sin embargo, si un paciente con ELA no está activo, ocurre descondicionamiento y debilidad por desuso, que se superpone a la debilidad causada por la propia ELA. Si persiste el nivel reducido de actividad, se pueden afectar muchos sistemas de órganos y un paciente con ELA puede desarrollar descondicionamiento adicional y lesión muscular y articular, lo que provoca contracturas y dolor. Todo lo anterior hace que sea más difícil realizar las actividades diarias. Esta revisión sólo encontró dos estudios aleatorios de ejercicio en pacientes con ELA. Los estudios fueron demasiado pequeños para determinar en qué medida es beneficioso o perjudicial el ejercicio para los pacientes con ELA. Se necesitan más investigaciones.

Conclusiones de los autores: 

Los únicos estudios detectados fueron demasiado pequeños para determinar en qué medida son beneficiosos los ejercicios de fortalecimiento para los pacientes con ELA, o si el ejercicio es perjudicial. Hay una falta completa de ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que examinen el ejercicio aeróbico en esta población. Se necesitan más investigaciones.

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Antecedentes: 

A pesar de la elevada incidencia de debilidad muscular en los individuos con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de la motoneurona (EMN), no se comprenden bien los efectos del ejercicio en esta población.

Objetivos: 

El objetivo fue revisar de forma sistemática los estudios aleatorios y cuasialeatorios del ejercicio para los pacientes con ELA o EMN.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), EMBASE (enero 1980 hasta agosto 2007), LILACS (enero 1982 hasta agosto 2007), MEDLINE (enero 1966 hasta agosto 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PEDro (enero 1980 hasta agosto 2007), AMED (enero 1985 hasta agosto 2007), HealthSTAR (enero 1975 hasta agosto 2007), CINAHL (enero 1982 hasta agosto 2007). También se buscó en Dissertation Abstracts, se revisaron las listas de referencia de todos los artículos seleccionados para la revisión y se estableció contacto con autores expertos en el área.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios realizados en personas con un diagnóstico definitivo, probable, probable con confirmación del laboratorio o posible de esclerosis lateral amiotrófica, tal como se definió en los criterios del Escorial. Se incluyeron la resistencia progresiva o el ejercicio de fortalecimiento y resistencia o el ejercicio aeróbico. La condición control fue ningún ejercicio o tratamiento de rehabilitación estándar. La medida de resultado primaria fue mejoría en la capacidad funcional, disminución en la discapacidad o reducción de la tasa de la disminución, medida con una herramienta validada de resultado a los tres meses. Las medidas de resultado secundarias fueron mejoría en el estado psicológico o calidad de vida, disminución de la fatiga, aumento o reducción de la tasa de disminución de la fuerza muscular (estudios de fortalecimiento o resistencia), aumento o reducción de la tasa de disminución de resistencia aeróbica (estudios aeróbicos o de resistencia) a los tres meses y frecuencia de efectos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los artículos para obtener información no disponible en los informes publicados.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión. El primero examinó los efectos de un programa de ejercicio de carga moderada y ejercicio de resistencia dos veces al día versus "actividades habituales" en 25 pacientes con ELA. El segundo examinó los efectos de ejercicios de resistencia de intensidad moderada y carga moderada tres veces por semana comparados con atención habitual (ejercicios del estiramiento) en 27 pacientes con ELA. Después de tres meses, cuando se combinaron los resultados de los dos ensayos, hubo una mejoría media ponderada significativa en la medida de la Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS) (Escala de calificación funcional de la esclerosis lateral amiotrófica) de la función en el ejercicio comparada con los grupos control (3,21; intervalo de confianza del 95%: 0,46 a 5,96) a favor del grupo de ejercicio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de vida, fatiga o fuerza muscular.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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