Nutrición para niños en estado crítico en unidades de cuidados intensivos pediátricos

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Nutrición para niños en estado crítico en unidades de cuidados intensivos pediátricos

Hay pocas pruebas que apoyen o refuten la necesidad de proporcionarles nutrición a los niños en estado crítico en una unidad de cuidados intensivos pediátrica durante la primera semana de su enfermedad crítica.

Proporcionar nutrición con sonda de alimentación (enteral) o alimentación intravenosa (parenteral) a menudo se considera una prioridad durante la enfermedad crítica en los niños. Existen razones para pensar que esta afirmación pudiera no ser del todo cierta. Durante la enfermedad crítica cambia el metabolismo corporal y se reduce la necesidad de calorías. Hay efectos secundarios comprobados de administrar demasiada nutrición, como retraso para poder quitar al niño del respirador, problemas hepáticos y empeoramiento de la inflamación. Sólo se encontró un ensayo controlado aleatorio pequeño que comparó la alimentación temprana (dentro de las 24 horas después de la lesión) con la alimentación convencional (después de al menos 48 horas). El estudio no mostró diferencias significativas entre los dos grupos para las medidas de resultado evaluadas. Se necesitan urgentemente investigaciones adicionales en esta área para ayudar a guiar el tratamiento óptimo de los niños con enfermedades críticas.

Conclusiones de los autores: 

Sólo hubo un ensayo aleatorio relevante para la pregunta de la revisión. Se necesitan urgentemente investigaciones para identificar las prácticas adecuadas con respecto al momento y las formas de nutrición para neonatos y niños en estado crítico.

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Antecedentes: 

El apoyo nutricional para niños en estado crítico no ha sido bien investigado y es un tema polémico dentro de las unidades de cuidados intensivos pediátricos. No existen guías claras respecto a la mejor forma o momento de la nutrición en neonatos y niños en estado crítico.

Objetivos: 

Evaluar la repercusión de la nutrición enteral y parenteral total sobre medidas de resultado clínicamente importantes para los niños en estado crítico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, número 1); Ovid MEDLINE (1966 hasta febrero 2007); Ovid EMBASE (1988 hasta febrero 2007); OVID Evidence-Based Medicine Reviews; ISI Web of Science - Science Citation Index Expanded (1965 hasta febrero 2007); WebSPIRS Biological Abstracts (1969 hasta febrero 2007); y WebSPIRS CAB Abstracts (1972 hasta febrero 2007). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos; se verificaron las listas de referencias de todos los estudios potencialmente relevantes; se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos relevantes; y se estableció contacto con expertos en el área y fabricantes de productos de nutrición enteral y parenteral. La búsqueda no se limitó por el idioma o el estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Los estudios se incluyeron si eran ensayos controlados aleatorios; que incluyeran pacientes pediátricos, hasta un día antes de los 18 años de edad, atendidos en un contexto de unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y que recibieran nutrición en los primeros siete días del ingreso; y que informaran datos para al menos una de las medidas de resultado preespecificadas (mortalidad a los 30 días o en UCIP; duración de la estancia en UCIP o en el hospital; cantidad de días con respirador; y complicaciones mórbidas como las infecciones nosocomiales). Los estudios se excluyeron si sólo informaban resultados nutricionales, evaluaciones sobre la calidad de vida o repercusiones económicas. Además, otras áreas de la nutrición pediátrica como la inmunonutrición y diferentes vías de administrar la nutrición enteral, no se abordaron en esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente revisaron las búsquedas, aplicaron los criterios de inclusión y evaluaron la calidad metodológica. Las diferencias se resolvieron mediante discusión y consenso. Un revisor extrajo los datos y un segundo revisor verificó si los datos eran exactos y si estaban completos.

Resultados principales: 

Sólo un ensayo se identificó como relevante. Setenta y siete niños en cuidados intensivos con quemaduras superiores al 25% de la superficie corporal total se asignaron al azar a nutrición enteral en un plazo de 24 horas o después de al menos 48 horas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas para la mortalidad, la sepsis, los días con respirador, la duración de la estancia hospitalaria, los eventos adversos inesperados, el gasto energético en reposo, el balance nitrogenado o los niveles de albúmina. El ensayo fue evaluado de calidad metodológica baja (según la escala Jadad) con riesgo de sesgo incierto.

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