Profilaxis antibiótica para el desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal

Antecedentes

La mayoría de las mujeres son capaces de dar a luz sin daños graves en el perineo. Sin embargo, el traumatismo perineal grave, que afecta al músculo o al tejido en el canal posterior, se produce en el 1% al 8% de las mujeres que dan a luz y es frecuente cuando se usan fórceps. Hay una mayor probabilidad de infección cuando esto sucede. El dolor en esta área puede repercutir no sólo en la actividad diaria de una mujer, sino también en su relación con su bebé y su pareja.

Cuando una mujer presenta un desgarro perineal grave durante el parto vaginal, se cree que hay un mayor riesgo de infección. Los antibióticos a menudo se recetan para prevenir la infección.

Pregunta de la revisión

Evaluar la efectividad de la profilaxis con antibióticos para prevenir la infección de la herida perineal en comparación con el placebo o ningún tratamiento para prevenir la infección de la herida perineal y comparar diferentes regímenes de antibióticos.

Principales hallazgos

La revisión identificó un ensayo con 147 mujeres. Este ensayo se realizó para explorar el beneficio de los antibióticos profilácticos habituales (grupo de intervención) versus placebo (grupo de control) para mujeres con desgarros perineales severos. El resultado mostró menos complicaciones de heridas perineales en el grupo de intervención a las dos semanas de postparto. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones de la herida perineal antes del alta y a las seis semanas después del parto.

El estudio incluido se terminó antes de alcanzar el tamaño de muestra previsto y tuvo una alta tasa de pérdida durante el seguimiento

Calidad de la evidencia

El estudio incluido era de alta calidad metodológica, excepto por el seguimiento incompleto. Se evaluó la reducción de la infección de la herida perineal en el desgarro de tercer o cuarto grado mediante la profilaxis con antibióticos como de baja a moderada calidad de la evidencia. Sin embargo, los resultados se basan en un ensayo pequeño y hubo muchas pérdidas en el seguimiento. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los datos indican que los antibióticos profilácticos ayudan a prevenir las complicaciones de la herida perineal después del desgarro perineal de tercer y cuarto grado, las pérdidas durante el seguimiento fueron muy altas. Los resultados se deben interpretar con precaución, ya que sólo se basaron en un pequeño ensayo.

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Antecedentes: 

Del 1% al 8% de las mujeres sufre desgarros perineales de tercer grado (lesión del esfínter anal) y desgarros perineales de cuarto grado (lesión de la mucosa rectal) durante el parto vaginal, y estos desgarros son más frecuentes después del parto con fórceps (28%) y de las episiotomías de la línea media. Los desgarros de tercer y cuarto grado se pueden contaminar con bacterias del recto, lo que aumenta significativamente las probabilidades de infección de la herida perineal. Los antibióticos profilácticos pueden ser importantes para prevenir esta infección.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la profilaxis antibiótica para reducir la morbilidad materna y los efectos secundarios en el desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 agosto 2014) y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararan los resultados de los antibióticos profilácticos versus placebo o ningún antibiótico en el desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los informes de los ensayos para su inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y comprobaron su exactitud.

Resultados principales: 

Se identificó e incluyó un ensayo (147 mujeres de un tamaño de muestra preplanificado de 310 mujeres) que comparó el efecto del antibiótico profiláctico (una sola dosis de cefalosporina de segunda generación - cefotetano o cefoxitina, 1 g por vía intravenosa) en las complicaciones de la herida perineal postparto en los desgarros perineales de tercer o cuarto grado en comparación con el placebo. Las complicaciones de las heridas perineales (apertura de la herida y secreción purulenta) hasta el chequeo postparto de dos semanas alcanzaron el 8,2% y el 24,1% en los grupos de tratamiento y control respectivamente (riesgo relativo (RR) 0,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 0,96). Sin embargo, la alta tasa de citas fallidas puede limitar la generalización de los resultados. El riesgo general de sesgo fue bajo, excepto por los datos de resultado incompletos. La calidad de la evidencia utilizando GRADE fue moderada para la tasa de infección a las dos semanas de postparto, y baja para la tasa de infección a las seis semanas de postparto.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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