Dos técnicas laparoscópicas diferentes para reparar una hernia en la ingle

Una hernia inguinal es una debilidad en la pared de la cavidad abdominal lo suficientemente grande como para permitir la salida de un tejido corporal blando o un órgano interno, especialmente una parte del intestino. Suele aparecer en forma de bulto y en algunas personas puede causar dolor y molestias, limitar las actividades cotidianas y la capacidad para trabajar. Si el intestino se estrangula o se obstruye puede ser mortal. Una hernia se repara generalmente con una malla sintética, ya sea con cirugía abierta o, cada vez más, con procedimientos laparoscópicos menos invasivos. Las técnicas laparoscópicas más comunes para la reparación de la hernia inguinal son la reparación transabdominal preperitoneal (TAPP) y la reparación totalmente extraperitoneal (TEP). En la TAPP el cirujano entra en la cavidad peritoneal y coloca una malla a través de una incisión peritoneal sobre los posibles lugares de la hernia. La TEP es diferente porque no se entra en la cavidad peritoneal y se utiliza una malla para sellar la hernia desde fuera del peritoneo (la fina membrana que cubre los órganos del abdomen). Este enfoque se considera más difícil que la TAPP, pero podría tener menos complicaciones. La reparación laparoscópica es técnicamente más difícil que la reparación abierta.
Los autores de la revisión buscaron en la literatura médica y encontraron un ensayo controlado en el que 52 adultos, principalmente hombres, se asignaron al azar a las dos técnicas laparoscópicas diferentes, realizadas por un cirujano experimentado. El ensayo informó que no hubo una diferencia clara entre la TAPP y la TEP cuando se consideró la duración de la operación, el hematoma, la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para volver a la actividad habitual o en la recurrencia de una hernia en un tiempo de seguimiento de sólo tres meses. Los autores también examinaron estudios prospectivos no aleatorizados que incluyeron a más de 500 participantes y grandes series de casos prospectivos con más de 1000 participantes para las complicaciones y los episodios adversos. De nueve estudios, se observó un pequeño aumento en el número de hernias que se desarrollaron cerca y de lesiones en órganos internos con la TAPP y las conversiones a otro tipo de cirugía fueron más frecuentes con la TEP. Estos resultados fueron muy consistentes. Las lesiones vasculares y las infecciones profundas y de la malla fueron poco frecuentes y no hubo diferencias evidentes entre las dos técnicas.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes para poder establecer conclusiones sobre la efectividad relativa de la TEP en comparación con la TAPP. Se deben realizar esfuerzos para iniciar y completar ECA con un poder estadístico adecuado, que comparen los diferentes métodos de reparación laparoscópica.

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Antecedentes: 

La elección de la técnica para la reparación laparoscópica de la hernia inguinal es polémica. Hay pocos datos que comparen la técnica laparoscópica transabdominal preperitoneal (TAPP) con la técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) y todavía hay dudas sobre sus ventajas y riesgos relativos.

Objetivos: 

Comparar la efectividad clínica y la eficiencia relativa de la TAPP laparoscópica y la TEP laparoscópica para la reparación de la hernia inguinal.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en Medline Extra, Embase, Biosis, Science Citation Index, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Journals@ Ovid Full Text y la versión electrónica de la revista Surgical Endscopy. Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de congresos recientes de las siguientes organizaciones: Association of Endoscopic Surgeons of Great Britain & Ireland; International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery; Scientific Session of the Society of American Gastrointestinal & Endoscopic Surgeons (SAGES); y la Italian Society of Endoscopic Surgery. Además, se estableció contacto con especialistas involucrados en estudios de investigación sobre la reparación de la hernia inguinal para solicitar información sobre cualquier otro ensayo completado o en curso, se buscaron sitios web relevantes y se revisaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos en busca de informes adicionales.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión todos los ensayos controlados aleatorizados publicados y no publicados y los ensayos controlados cuasialeatorizados que compararan la TAPP laparoscópica con la TEP laparoscópica para la reparación de la hernia inguinal. Los estudios prospectivos no aleatorizados también se podían incluir para proporcionar más evidencia comparativa de las complicaciones y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los análisis estadísticos se realizaron mediante el modelo de efectos fijos y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los desenlaces dicotómicos y diferencia de medias ponderada (DMP) para los desenlaces continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó un ECA que no informó diferencias estadísticas entre la TAPP y la TEP al considerar la duración de la cirugía, el hematoma, la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para volver a la actividad habitual y la recurrencia. Los ocho estudios no aleatorizados indicaron que la TAPP se asocia con mayores tasas de hernias en el sitio de acceso y lesiones viscerales, mientras que parece haber más conversiones con la TEP. Las lesiones vasculares y las infecciones profundas/de la malla fueron poco frecuentes y no hubo diferencias evidentes entre los grupos. No se identificaron estudios que informaran sobre la evidencia económica. Se dispone de datos muy limitados sobre los efectos del aprendizaje, pero estos datos indican que los cirujanos adquieren experiencia entre los 30 y los 100 procedimientos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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