Antibióticos intraventriculares para la meningitis bacteriana en recién nacidos

La infección de las membranas y el líquido que rodea el cerebro (meningitis) y de los espacios llenos de líquido en el cerebro (ventriculitis) puede ser causada por bacterias, especialmente bacterias gramnegativas. Este tipo de infección es difícil de erradicar con dosis seguras de antibióticos administrados en el torrente sanguíneo. En teoría, la administración intraventricular de antibióticos (administración de antibióticos en los espacios llenos de líquido en el centro del cerebro) produciría mayores concentraciones de antibióticos en el líquido del cerebro que la administración intravenosa sola, y eliminaría las bacterias de una manera más rápida. Sin embargo, las punciones de los espacios llenos de líquido pueden causar daño ya que la aguja tiene que penetrar en el tejido cerebral. Solo se identificó un ensayo. En este ensayo, en el que se reclutó a recién nacidos con meningitis y ventriculitis por bacterias gramnegativas, la administración de antibióticos intraventriculares además de intravenosos dio lugar a un riesgo de mortalidad tres veces mayor, en comparación con el tratamiento estándar con antibióticos intravenosos solamente. Sobre la base de este resultado, se deben evitar los antibióticos intraventriculares. No se justifica la realización de ensayos adicionales que comparen estas intervenciones en recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

En un ensayo en el que participaron lactantes con meningitis y ventriculitis por bacterias gramnegativas, la administración de antibióticos intraventriculares además de los intravenosos dio lugar a que la mortalidad se triplicara, en comparación con el tratamiento estándar con antibióticos intravenosos solamente. Sobre la base de este resultado, se deben evitar los antibióticos intraventriculares probados en este ensayo. No se justifica la realización de más ensayos que comparen estas intervenciones en esta población.

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Antecedentes: 

La meningitis neonatal puede ser causada por bacterias, especialmente bacterias gramnegativas, que son difíciles de erradicar del líquido cefalorraquídeo (LCR) con dosis seguras de antibióticos. En teoría, la administración intraventricular de antibióticos produciría mayores concentraciones de antibióticos en el LCR que la administración intravenosa sola, y eliminaría las bacterias de una manera más rápida. Sin embargo, las punciones ventriculares pueden causar daño.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los antibióticos intraventriculares (con o sin antibióticos intravenosos) en recién nacidos con meningitis (con o sin ventriculitis), en comparación con el tratamiento con antibióticos intravenosos solamente.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas enLa Biblioteca Cochrane, Número 2; 2007; MEDLINE; EMBASE; CINAHL y Science Citation Index en junio 2007. En junio 2004 se hicieron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials. Se realizaron búsquedas en Pediatric Research (resúmenes de congresos) (1990 hasta abril 2007), así como en las listas de referencias de los ensayos identificados y en los archivos personales. No se aplicaron restricciones de idioma.

Esta búsqueda se actualizó en mayo 2011.

Criterios de selección: 

Los criterios de selección para la inclusión de los estudios fueron: ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en los que se compararan antibióticos intraventriculares con o sin antibióticos intravenosos versus antibióticos intravenosos solos en recién nacidos (< 28 días de edad) con meningitis. Se requería el informe de uno de los siguientes resultados: mortalidad durante la hospitalización inicial; mortalidad neonatal o infantil, o ambas; resultado del desarrollo neurológico; duración de la hospitalización; duración de la positividad del cultivo del LCR y efectos secundarios.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los autores de la revisión resumieron la información de los resultados informados y un autor de la revisión verificó las discrepancias e introdujo los datos en RevMan 5.1. Se informan el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR), el número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) o el número necesario a tratar para un resultado perjudicial adicional (NNTD), y la diferencia de medias (DM), mediante el modelo de efectos fijos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

La búsqueda actualizada en junio 2011 no identificó ensayos nuevos. Se incluye un estudio en la revisión. Este estudio evaluó el efecto de la gentamicina intraventricular en una población mixta de recién nacidos (69%) y lactantes mayores (31%) con meningitis y ventriculitis por bacterias gramnegativas. La mortalidad fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico en el grupo que recibió gentamicina intraventricular además de antibióticos intravenosos, en comparación con el grupo que recibió solo antibióticos intravenosos (RR 3,43; IC del 95%: 1,09 a 10,74; DR 0,30; IC del 95%: 0,08 a 0,53; NNTD 3; IC del 95%: 2 a 13). La duración de la positividad del cultivo del LCR no difirió de forma significativa (DM -1,20 días; IC del 95%: -2,67 a 0,27).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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