Tratamientos para la erección duradera y dolorosa del pene en niños y hombres con enfermedad de células falciformes

Pregunta de la revisión

¿Cuáles son los efectos beneficiosos y los riesgos de los diferentes tratamientos para el priapismo intermitente (episodios cortos repetidos) y el fulminante (que dura seis horas o más) en la enfermedad de células falciformes?

Antecedentes

El priapismo (la erección prolongada y dolorosa del pene) es frecuente en los hombres con enfermedad de células falciformes. La duración del priapismo difiere según los distintos tipos y también lo hace el tratamiento médico del mismo. Los enfoques de autocontrol pueden ser útiles. Se buscaron ensayos controlados aleatorizados de diferentes tratamientos para encontrar la mejor opción.

Fecha de la búsqueda

La última vez que se buscó evidencia fue el 09 de septiembre de 2019.

Características de los estudios

Se encontraron tres ensayos realizados en Jamaica, Nigeria y el Reino Unido con 102 pacientes.

Resultados clave

En los ensayos se compararon cuatro tratamientos farmacológicos diferentes (estilbestrol, sildenafil, efedrina y etilefrina) con placebo. Todos los ensayos analizaron si los tratamientos redujeron la frecuencia de los ataques de priapismo. No hubo diferencias entre los tratamientos en comparación con placebo. Debido a la falta de evidencia de alta calidad, no se puede concluir el mejor tratamiento del priapismo en la enfermedad de células falciformes. Se necesitan más estudios de investigación. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de la evidencia fue baja a muy baja, ya que todos los ensayos tenían riesgo de sesgo y un escaso número de participantes.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de los efectos beneficiosos o los riesgos de los diferentes tratamientos para el priapismo intermitente y fulminante en la enfermedad de células falciformes. Esta revisión ha identificado claramente la necesidad de ensayos controlados aleatorizados, multicéntricos y con poder estadístico adecuado con el fin de evaluar la efectividad de intervenciones específicas en la enfermedad de células falciformes.

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Antecedentes: 

La enfermedad de células falciformes (ACF) comprende un grupo de trastornos genéticos de la hemoglobina. El síntoma predominante asociado con la enfermedad de células falciformes es el dolor resultante de la oclusión de pequeños vasos sanguíneos por los glóbulos rojos anormalmente "en forma de hoz". Hay otras complicaciones, que incluyen daños orgánicos crónicos y una prolongada y dolorosa erección del pene, conocida como priapismo. La gravedad de la enfermedad de células falciformes es variable y el tratamiento suele ser sintomático. El priapismo afecta hasta la mitad de los hombres con enfermedad de células falciformes; sin embargo, no hay consistencia en el tratamiento. Por lo tanto, se necesita saber la mejor manera de tratar esta complicación para ofrecer un enfoque de intervención eficaz a todos los individuos afectados. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y los riesgos de diferentes tratamientos para el priapismo intermitente (episodios cortos repetidos) y el fulminante (que dura seis horas o más) en la enfermedad de células falciformes.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que comprende referencias identificadas mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas relevantes y libros de resúmenes de actas de congresos. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos.

Fecha de la búsqueda más reciente en el registro de ensayos de hemoglobinopatías del Grupo: 09 de septiembre de 2019.

Fecha de la última búsqueda en los registros de ensayos y de Embase: 01 de octubre de 2019.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararan el tratamiento no quirúrgico o quirúrgico con placebo o ningún tratamiento, o con otra intervención para el priapismo intermitente o fulminante.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos con 102 participantes que cumplieron los criterios de inclusión en esta revisión. Estos ensayos compararon estilbestrol con placebo, sildenafil con placebo y un ensayo de cuatro brazos que comparó efedrina o etilefrina con placebo y que tuvo una duración de dos semanas a seis meses. Todos los ensayos se realizaron en un contexto ambulatorio en Jamaica, Nigeria y el Reino Unido. Ninguno de los ensayos midió el primer resultado primario de esta revisión, la detumescencia. Sin embargo, los tres ensayos informaron sobre la reducción de la frecuencia del priapismo intermitente, el segundo resultado primario de esta revisión; y a partir de la evidencia incluida en esta revisión no se sabe con certeza si el estilbestrol, la etilefrina o la efedrina reducen la frecuencia del priapismo intermitente, ya que la certeza de la evidencia se ha considerado muy baja. Además, se concluye que el sildenafil puede dar lugar a poca o ninguna diferencia (evidencia de certeza baja). Dos ensayos informaron sobre los efectos secundarios inmediatos y no se sabe con certeza si la etilefrina o la efedrina reducen la aparición de éstos (evidencia de calidad muy baja) y también se concluye que el sildenafil puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en los efectos secundarios (evidencia de calidad baja). Debido a que todos los ensayos tuvieron riesgo de sesgo y un escaso número de participantes, se considera que la certeza de la evidencia fue baja o muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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