Ingreso hospitalario habitual frente a la atención ambulatoria o en el domicilio de los niños con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1

Tradicionalmente, los niños con diagnostico reciente de diabetes tipo 1 eran hospitalizados para asegurar que el azúcar en sangre y los síntomas de la enfermedad estaban bien controlados y con el objetivo de enseñar al niño y a su familia cómo controlar la diabetes. En algunos casos, el niño está gravemente enfermo y necesita el ingreso en el hospital para recibir líquidos por vía intravenosa, pero en muchos casos el niño no está gravemente enfermo. El hospital es a menudo estresante para los niños y sus familias, y la atención en el domicilio podría proporcionar un entorno más natural para los niños y las familias para aprender a controlar la diabetes. Esta revisión se preguntó de si existen efectos beneficiosos o peligrosos al usar este tipo de atención. Solamente se encontraron datos de calidad o aplicabilidad limitada, de manera que no es posible obtener respuestas claras. Los siete estudios analizados indican que el tratamiento en el domicilio de los niños recién diagnosticados con diabetes tipo 1 no conlleva una desventaja en cuanto a la glucosa en sangre, las complicaciones diabéticas agudas y las hospitalizaciones, las variables psicológicas y del comportamiento, ni en los costes totales. Esto sería particularmente relevante para los niños que no están gravemente enfermos, y también para los niños que requieren un período corto de tratamiento inicial en el hospital.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la baja calidad general o a la aplicabilidad limitada de los estudios identificados, los resultados de esta revisión no son concluyentes. En general, los datos parecen indicar que cuando se puede proporcionar un tratamiento adecuado de la diabetes tipo 1 en niños al momento del diagnóstico, esto no conlleva una desventaja en términos de control metabólico, complicaciones diabéticas agudas y hospitalizaciones, variables psicosociales y de comportamiento, ni en los costes totales.

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Antecedentes: 

En muchos lugares, los niños con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 1 son hospitalizados para la estabilización metabólica y la capacitación, aunque no estén gravemente enfermos. El tratamiento ambulatorio o en el domicilio de estos niños podría evitar el estrés asociado con una estancia hospitalaria, podría proporcionar un entorno de aprendizaje más natural para el niño y su familia, y es posible que reduzca los costes tanto del sistema sanitario, como de las familias.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del ingreso hospitalario rutinario en comparación con el tratamiento ambulatorio o domiciliario en niños recién diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en La Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y el British Nursing Index. Además, se buscó en las listas de referencias de los estudios relevantes identificados y se estableció contacto con uno de los autores de los ensayos para obtener estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Estudios comparativos de la hospitalización inicial en comparación con el tratamiento en el domicilio o ambulatorio en niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios. Dos autores de la revisión también realizaron de forma independiente la extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información faltante. Los resultados se resumieron de forma descriptiva, mediante tablas y texto.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron siete estudios con un total de 298 niños en el grupo de pacientes ambulatorios/en el domicilio. El único ensayo de buena calidad identificado indicó que el tratamiento en el domicilio de los niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1 podría dar lugar a un control metabólico ligeramente mejor a largo plazo (a los dos y tres años del seguimiento). No se encontraron diferencias entre los grupos de comparación en las variables psicosociales y conductuales evaluadas ni en las tasas de complicaciones diabéticas agudas en el transcurso de dos años. Se encontró que los costes de los padres disminuyeron, aunque aumentaron los costes del sistema sanitario, lo que dejó los costes sociales totales prácticamente inalterados. Ninguno de los otros estudios que evaluaron el control metabólico encontró una diferencia entre los grupos de comparación. No pareció haber diferencias en las hospitalizaciones o complicaciones diabéticas agudas entre los grupos de atención ambulatoria/en el domicilio y los grupos hospitalizados.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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