Comparación de dos formas de anestesia local para la cirugía de cataratas

La catarata es la causa más frecuente de ceguera en el mundo. Una catarata es la opacidad del cristalino que causa la pérdida de la transparencia del ojo. El tratamiento consiste en extraer el cristalino y reemplazarlo con un cristalino artificial. La cirugía de catarata se realiza generalmente bajo anestesia local, o anestesia peribulbar o retrobulbar. Existe un debate sobre si el enfoque peribulbar proporciona una anestesia más efectiva y más segura para la cirugía de cataratas que el bloqueo retrobulbar. La anestesia peribulbar se realiza al inyectar el fármaco anestésico en la órbita alrededor de la línea ecuatorial de la bola del (globo ocular). La anestesia retrobulbar se realiza al inyectar el fármaco anestésico en la órbita incluso más atrás del globo ocular, que está cerca de los nervios que controlan el movimiento y la sensibilidad del ojo.

Se propuso comparar ambas modalidades de anestesia local para la cirugía de catarata. La revisión mostró que el control del dolor y la parálisis de los músculos oculares para paralizar el movimiento del globo ocular (acinesia) y permitir la cirugía no son diferentes para los dos tipos de anestesia. La necesidad de aplicar inyecciones adicionales de anestésico local fue mayor con la anestesia peribulbar (cuatro ensayos). Hubo solamente un caso de hemorragia detrás del ojo y la misma se produjo con la anestesia retrobulbar (un ensayo). La aceptabilidad de los pacientes de ambos métodos fue similar en los dos estudios que informaron este resultado. Ninguno de los ensayos informó complicaciones potencialmente mortales. Existe un riesgo de sesgo moderado en los ensayos incluidos.

Conclusiones de los autores: 

Existen pocas opciones para elegir entre el bloqueo peribulbar y el retrobulbar en cuanto a la anestesia y acinesia durante la cirugía en términos de aceptabilidad de los pacientes, la necesidad de aplicar inyecciones adicionales y el desarrollo de complicaciones graves. Las complicaciones locales o sistémicas severas eran raras para ambos tipos de bloqueo.

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Antecedentes: 

La catarata es una de las causas principales de ceguera en el mundo. A menos que la cirugía de catarata esté médicamente contraindicada, se realiza generalmente bajo anestesia local (regional). La anestesia local implica el bloqueo de un nervio que sirve a una parte determinada del cuerpo. Implica la infiltración del área alrededor del nervio con anestesia local. Los dos enfoques principales en el ojo son el retrobulbar y el peribulbar. Existe un debate sobre si el enfoque peribulbar proporciona una anestesia más efectiva y más segura para la cirugía de cataratas que el bloqueo retrobulbar.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la anestesia peribulbar (PB) en comparación con la anestesia retrobulbar (RB) en las puntuaciones de dolor, la acinesia ocular, la aceptabilidad de los pacientes y las complicaciones oculares y sistémicas.

Métodos de búsqueda: 

En la versión anterior de la revisión, se buscó en las bases de datos hasta diciembre de 2007. En esta versión actualizada, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (marzo 2015); MEDLINE (1960 hasta marzo 2015); y EMBASE (1980 hasta marzo 2015).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados que comparaban la anestesia peribulbar y la anestesia retrobulbar para la cirugía de cataratas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional, la metodología del estudio y los datos faltantes. Se llevó a cabo una narración descriptiva de los resultados, ya que los estudios incluidos utilizaron diversos métodos para informar de los resultados. Se realizó un análisis de subgrupos para la acinesia del globo ocular.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos con 1438 participantes. Tres de los seis ensayos tenían una generación de secuencia adecuada, mientras que todos los ensayos tenían una ocultación de la asignación poco clara . No hubo evidencia de ninguna diferencia en la percepción del dolor durante la cirugía con la anestesia retrobulbar o peribulbar. Los dos fueron en gran medida efectivos. No hubo evidencia de diferencias en la acinesia completa o la necesidad de aplicar otras inyecciones de anestésico local. La quemosis conjuntival fue más frecuente después del bloqueo peribulbar (riesgo relativo [RR]: 2,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,46 a 3,05) y el hematoma palpebral fue más frecuente después de bloqueo retrobulbar (RR: 0,36; IC del 95%: 0,15 a 0,88). La hemorragia retrobulbar fue poco frecuente y se presentó una sola vez en un paciente que padecía un bloqueo retrobulbar.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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