¿Por qué es importante esta revisión?
La anorexia nerviosa es un trastorno de salud mental grave e incapacitante de autoinanición. En la población general la prevalencia de anorexia nerviosa a lo largo de la vida puede ser de hasta cinco de cada 100 mujeres. Aproximadamente uno de cada diez pacientes con anorexia nerviosa es hombre. Las terapias psicológicas son el tratamiento principal y la mayoría de los pacientes reciben tratamiento en contextos ambulatorios. Se utilizan diferentes tipos de terapias, desde las dinámicas (en las que se exploran los problemas del pasado) hasta terapias cognitivo-conductuales muy directivas (en las que se dan consejos específicos y se le exige a los pacientes que mantengan un registro de su comportamiento alimentario). Es importante saber qué terapia psicológica tiene más probabilidades de ayudar a los pacientes a recuperarse. Esta revisión intentó evaluar las evidencia acerca de los efectos del tratamiento psicológico individual (tratamiento proporcionado a un pacientes en lugar de a un grupo) administrado en contextos ambulatorios a adolescentes mayores y adultos con anorexia nerviosa.
¿Quién estará interesado en esta revisión?
Esta revisión será de interés para los pacientes con experiencia vivida de anorexia nerviosa y para las personas involucradas en su cuidado.
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Se utilizaron las bases de datos de búsqueda para encontrar estudios controlados aleatorizados sobre terapia psicológica individual administrada en contextos ambulatorios a adolescentes mayores y adultos con anorexia nerviosa (finalizada el 16 de julio 2014). Se incluyeron diez ensayos con 599 pacientes con anorexia nerviosa. Estos ensayos tuvieron algunas limitaciones: fueron pequeños y a menudo perdieron muchos pacientes. Los investigadores y los pacientes que participaron generalmente sabían en qué grupo de tratamiento se encontraban, lo que puede haber afectado la forma en que informaron los resultados. Los ensayos administraron diferentes tipos de terapias psicológicas.
¿Qué nos dice la evidencia de la revisión?
Hubo una cantidad limitada de evidencia de calidad muy baja que indica que a los pacientes les podría ir mejor al recibir terapia psicodinámica focal en comparación con ningún tratamiento o tratamiento habitual. Con una excepción, se encontraron pocas diferencias entre las terapias psicológicas específicas. La mayoría de las terapias parecen ser tan aceptables como cualquier otro enfoque, excepto el asesoramiento dietético, que presentó una tasa de no respuesta del 100% en un ensayo pequeño. Debido al riesgo de sesgo y a las limitaciones de los estudios, especialmente los tamaños de muestra pequeños, no es posible establecer conclusiones específicas acerca de los efectos de las terapias psicológicas individuales específicas para la anorexia nerviosa en adultos o adolescentes mayores.
¿Qué debe suceder a continuación?
Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados multicéntricos grandes de terapias psicológicas de uso frecuente en adolescentes mayores y adultos con anorexia nerviosa.
Un ensayo indicó que la terapia psicodinámica focal podría ser superior al TH, pero esto ocurrió en el contexto de un funcionamiento deficiente del TH. Una condición control alternativa del asesoramiento dietético solo no pareció ser aceptable, pero de nuevo este hallazgo se basa en un solo ensayo. Debido al riesgo de sesgo y a las limitaciones de los estudios, especialmente los tamaños de muestra pequeños, no es posible establecer conclusiones específicas acerca de los efectos de las terapias psicológicas individuales específicas para la anorexia nerviosa en adultos o adolescentes mayores. Se necesitan ECA más grandes con una mayor duración del tratamiento y el seguimiento.
La anorexia nerviosa es un trastorno con gran morbilidad y mortalidad significativa. Es muy frecuente en mujeres adultas jóvenes, en las que la incidencia de la enfermedad puede estar en aumento. El centro del tratamiento ha pasado al contexto ambulatorio y actualmente se utiliza, muchas psicoterapias diferentes en el tratamiento. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada anteriormente en 2008.
Evaluar los efectos de las terapias psicológicas individuales específicas para la anorexia nerviosa en adultos o adolescentes mayores tratados en un contexto ambulatorio.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group [CCDANCTR]) (16 de julio 2014). Este registro contiene ensayos controlados aleatorizados relevantes de: la Cochrane Library (todos los años), MEDLINE (1950 hasta la actualidad), EMBASE (1974 hasta la actualidad), y en PsycINFO (1967 hasta la actualidad). Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos y se enviaron cartas a los investigadores notables identificados para solicitarles información sobre estudios no publicados o en curso.
Todos los ensayos controlados aleatorizados de tratamiento ambulatorio individual para adultos con anorexia nerviosa definidos por el DSM-5 u otro criterio internacional similar.
Se seleccionó una gran variedad de variables de resultado, que incluyen estado físico, gravedad del trastorno alimentario, actitudes y creencias, función interpersonal y gravedad de los síntomas psiquiátricos generales. Las comparaciones de los datos de resultados continuos utilizaron la media o la diferencia de medias estandarizada (DM o DME), y las comparaciones de resultados binarios utilizaron el riesgo relativo (RR). Dos autores de la revisión (PH y AC o ST) de forma independiente extrajeron los datos.
Se identificaron y se incluyeron en la revisión diez ensayos a partir de la búsqueda, con un total de 599 participantes con anorexia nerviosa. En las versiones anteriores de esta revisión se identificaron siete y ahora se incluyen tres nuevos ensayos. Ahora se consideró que un ensayo en curso identificado previamente no es elegible, y seis ensayos en curso son nuevos para esta actualización. Dos de los diez ensayos incluyeron niños. Los ensayos probaron diversas terapias psicológicas y la comparabilidad fue deficiente. Los riesgos de sesgo fueron principalmente evidentes debido a la falta de evaluaciones de resultados cegadas (en el 60% de los estudios) y el informe incompleto de los datos (sesgo de desgaste).
Los resultados indican que el tratamiento habitual (TH), cuando lo administra un especialista en trastornos alimentarios o similar, puede ser menos eficaz que la terapia psicodinámica focal. Este hecho se encontró para un resultado primario de recuperación al lograr un resultado bueno o intermedio en la escala de Morgan y Russell (RR 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,51 a 0,97; un ECA, 40 participantes; evidencia de calidad muy baja). Sin embargo, no hubo diferencias entre el tratamiento analítico cognitivo y el TH para este resultado (RR 0,78; IC del 95%: 0,61 a 1,00; dos ECA, 71 participantes; evidencia de calidad muy baja), ni para el índice de masa corporal (IMC). No hubo diferencias en las tasas generales de abandono entre las terapias psicológicas individuales y el TH.
Dos ensayos encontraron que una terapia especializada no específica (Specialist Supportive Clinical Management) o un TH optimizado administrado por terapeutas con experiencia en trastornos alimentarios fueron similares en cuanto a los resultados a los de la terapia cognitivo-conductual (IMC -0,00; IC del 95%: -0,91 a 0,91; 197 participantes, evidencia de calidad baja). Cuando se compararon las terapias psicológicas individuales entre sí, ningún tratamiento específico fue consistentemente superior a cualquier otro enfoque específico. El asesoramiento dietético como brazo control presentó una tasa de no respuesta del 100% en un ensayo. Ninguno de los ensayos identificó efectos adversos. El poder estadístico insuficiente fue problemático para la mayoría de los ensayos.
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