Corticoesteroides para el tratamiento de la infección por dengue en niños y adultos

El dengue es una enfermedad causada por un virus transmitido por mosquitos, que se produce en muchos países de recursos limitados, y los niños suelen ser los más afectados. La mayoría de los pacientes infectados se recuperarán con síntomas leves, pero unos pocos progresan hasta llegar a un dengue grave y pueden morir. No existe un tratamiento específico para el dengue, pero algunos clínicos suministran corticoesteroides en una etapa temprana para prevenir la progresión a una enfermedad grave de dengue; y algunos tratan a los pacientes con un shock relacionado con el dengue con corticoesteroides para mejorar la supervivencia. Es importante resumir los efectos de los corticosteroides en el dengue.

Se realizó una búsqueda hasta el 6 de enero de 2014 y se incluyeron ocho estudios que reclutaron 948 participantes en total. Cuatro estudios de corticoesteroides en el tratamiento del shock relacionado con el dengue evaluaron si los corticoesteroides podían mejorar la supervivencia, pero estos estudios eran pequeños y tenían más de 20 años. La evidencia que se encontró es de muy baja calidad y no proporciona ninguna evidencia fiable de corticosteroides para el tratamiento del shock relacionado con el dengue. Cuatro ensayos evaluaron si los corticoesteroides suministrados en una etapa temprana del dengue podían prevenir el desarrollo de complicaciones del dengue grave. Estos ensayos eran más recientes, pero los datos eran insuficientes para estar seguros de que los corticoides tienen un efecto en el curso de la enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de los ensayos que utilizan corticoides en el dengue no son concluyentes y la calidad de la evidencia es baja o muy baja. Esto se aplica tanto al uso de corticoesteroides en el choque relacionado con el dengue como para el dengue en una etapa temprana. No hay evidencia suficiente para evaluar los efectos de los corticoesteroides en el tratamiento de la fiebre del dengue en sus primeras etapas y el shock relacionado con el dengue fuera del contexto de un ensayo controlado aleatorizado.

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Antecedentes: 

El dengue es una infección viral común e importante transmitida por mosquitos. En muchos países de ingresos bajos y medios es endémica y constituye un importante problema de salud pública. El dengue grave es una importante causa de muerte en los niños. No existe un tratamiento específico para el dengue, pero los estudios observacionales sugieren que los corticoesteroides pueden tener un beneficio en el shock relacionado con el dengue, y algunas personas creen que los corticoesteroides pueden prevenir la progresión a una enfermedad grave si se administran en una etapa temprana del curso de la enfermedad.

Objetivos: 

Comparar el tratamiento del dengue con y sin el uso de corticoesteroides o placebo en relación con la prevención de la muerte por choque y la progresión de la enfermedad en niños y adultos.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Centralizado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Disease Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y LILACS, hasta el 6 de enero de 2014. Se examinaron las listas de referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios pertinentes para obtener información adicional cuando fue necesario.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que comparen los corticosteroides con placebo o ningún corticosteroide en pacientes diagnosticados con un shock relacionado con el dengue, o pacientes en un estado sintomático temprano de dengue con serología positiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores examinaron de forma independiente la elegibilidad de los registros, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se presentaron los resultados en tablas de meta-análisis y resumen de resultados y se evaluó la calidad de la evidencia usando GRADE.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron ocho estudios que reclutaron 948 participantes.

Los pacientes con shock relacionado con el dengue

Cuatro estudios incluyeron a niños menores de 15 años con shock relacionado con el dengue en hospitales del sudeste asiático y evaluaron los corticosteroides intravenosos. Los ensayos no detectaron un efecto sobre la muerte (cuatro ensayos, 284 participantes, evidencia de muy baja calidad), la necesidad de transfusión de sangre (dos ensayos, 89 participantes, evidencia de muy baja calidad), la hemorragia pulmonar (un ensayo, 63 participantes, evidencia de muy baja calidad), las convulsiones (un ensayo, 63 participantes, evidencia de muy baja calidad), o la duración de la hospitalización (un ensayo, 63 participantes, evidencia de muy baja calidad). El conjunto de evidencia es demasiado pequeño para probar o excluir con confianza efectos de importancia clínica. Además, los ensayos tienen más de 20 años de antigüedad con varias limitaciones metodológicas.

Los pacientes con dengue en una etapa temprana

Cuatro estudios incluyeron a 664 niños y adultos con dengue en una etapa temprana de la infección (sin choque) en Colombia, la India, Sri Lanka y Vietnam. En estos participantes no hubo evidencia de los efectos de los corticosteroides orales o intravenosos sobre la mortalidad (cuatro ensayos, 664 participantes, evidencia de baja calidad), o sobre el desarrollo de complicaciones del dengue grave como el shock (dos ensayos, 286 participantes, evidencia de muy baja calidad), la hemorragia grave (dos ensayos, 425 participantes, evidencia de muy baja calidad), trombocitopenia grave (un ensayo, 225 participantes, evidencia de muy baja calidad), ascitis (un ensayo, 178 participantes, evidencia de muy baja calidad) e ingresos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (dos ensayos, 286 participantes, evidencia de muy baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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