Intervenciones alimenticias para el crecimiento y desarrollo de niños con labio leporino, fisura palatina o labio leporino y fisura palatina

El labio leporino y la fisura palatina (el cielo de la boca) son defectos comunes. La gravedad de la fisura (abertura) varía y puede ocurrir en uno (unilateral) o en ambos lados (bilateral). Puede ser difícil alimentar a los recién nacidos con suficiente comida nutritiva cuando tienen esta condición, y hay evidencia de retraso en el desarrollo de los niños que nacen con fisuras.

El objetivo de esta revisión fue comparar los efectos de diferentes intervenciones de alimentación como el asesoramiento y apoyo maternos, los biberones y/o tetinas modificados, las placas obturadoras o maxilares (placas colocadas en el paladar para cerrar artificialmente la fisura palatina) y la lactancia materna complementaria en los recién nacidos con labio leporino y/o fisura palatina antes o después del cierre. Se consideraron las intervenciones en los primeros seis meses a partir del término y se utilizaron sólo con leche materna o de fórmula, pero los resultados (medidas de crecimiento, desarrollo y satisfacción de los padres) pueden haberse medido en cualquier momento, incluso en la edad adulta.

A menudo se proporciona asesoramiento y apoyo materno sobre las técnicas de alimentación y las posiciones de lactancia, pero ningún estudio evaluó la efectividad de esta intervención. Los biberones que se pueden apretar en lugar de los biberones rígidos pueden ser más fáciles de usar para alimentar a los recién nacidos con labio leporino y/o fisura palatina, y la lactancia materna puede tener ventajas de crecimiento en comparación con la alimentación con cuchara después de una cirugía de labio leporino. Sólo cinco estudios (incluyendo a 292 recién nacidos) compararon los efectos de las intervenciones de alimentación en recién nacidos con labio leporino y/o fisura palatina sobre el crecimiento, el desarrollo o la satisfacción de los padres. La evidencia para la lactancia materna en lugar de la alimentación con cuchara después de la cirugía era débil y se sugirió que los biberones exprimibles pueden ser más manejables que los rígidos. No se encontró evidencia que apoyara el uso de placas maxilares en recién nacidos con fisuras unilaterales y ningún estudio evaluó los efectos del asesoramiento o el apoyo materno. Se necesitan más investigaciones para evaluar las intervenciones de alimentación más efectivas para prevenir los retrasos en el desarrollo de los lactantes con labio leporino y/o fisura palatina.

Conclusiones de los autores: 

Los biberones exprimibles parecen más fáciles de usar que los biberones rígidos para los recién nacidos que nacen con fisuras del labio y/o del paladar, sin embargo, no hay evidencia de una diferencia en los resultados de crecimiento entre los tipos de biberones. Existe evidencia débil de que la lactancia materna es mejor que la alimentación con cuchara después de una cirugía por fisura. No hay evidencia que sugiera que las placas maxilares ayuden al crecimiento de los recién nacidos con fisuras en el paladar. No se encontró evidencia para evaluar el uso de ningún tipo de asesoramiento y/o apoyo materno para estos recién nacidos.

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Antecedentes: 

El labio leporino y la fisura palatina son defectos de nacimiento comunes, que afectan a uno de cada 700 recién nacidos. La alimentación de estos recién nacidos es una preocupación inmediata y hay evidencia de retraso en el crecimiento de los niños con una fisura en comparación con los que no tienen una fisura. En un esfuerzo por combatir la reducción de peso para la altura, se recomienda una variedad de consejos y dispositivos para ayudar a la alimentación de los recién nacidos con fisuras.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de estas intervenciones de alimentación en los recién nacidos con labio leporino y/o fisura palatina sobre el crecimiento, el desarrollo y la satisfacción de los padres.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 27 de octubre de 2010), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 4), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 27 de octubre de 2010), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 27 de octubre de 2010), PsycINFO vía OVID (1950 hasta el 27 de octubre de 2010) y CINAHL vía EBSCO (1980 hasta el 27 de octubre de 2010). Se intentaron identificar tanto estudios no publicados como en curso. No había ninguna restricción con respecto al idioma de publicación.

Criterios de selección: 

Los estudios se incluyeron si eran ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones de alimentación para los recién nacidos con labio leporino, fisura palatina o labio leporino y fisura palatina hasta la edad de seis meses (desde el término).

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la relevancia de los estudios de manera independiente y por duplicado. A todos los estudios que cumplían los criterios de inclusión se les extrajeron los datos y se examinó su validez de forma independiente por cada miembro del equipo de revisión. Siempre que fue posible, se estableció contacto con los autores para obtener aclaraciones o información faltante.

Resultados principales: 

Cinco ECA con un total de 292 recién nacidos, fueron incluidos en la revisión. Las comparaciones realizadas dentro de los ECA fueron biberones exprimibles versus biberones rígidos (dos estudios), lactancia materna versus alimentación con cuchara (un estudio) y placa maxilar versus ninguna placa (dos estudios). No se mostraron diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los resultados primarios al comparar los tipos de botellas, aunque era menos probable que las botellas exprimibles requirieran modificaciones. No se mostró ninguna diferencia para los niños con una placa maxilar en comparación con los que no tienen placa. Sin embargo, hubo alguna evidencia de un efecto sobre el peso a las seis semanas postoperatorias a favor de la lactancia materna en comparación con la alimentación con cuchara (diferencia de medias 0,47; intervalo de confianza del 95%: 0,20 a 0,74).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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