Efecto de la quimioterapia sobre la supervivencia del cáncer de útero en estadio inicial después de la histerectomía

El cáncer de la matriz (útero/de endometrio) es una enfermedad bastante frecuente que afecta aproximadamente a una de cada 70 mujeres. La histerectomía generalmente es curativa debido a que la mayoría de los tipos de cáncer presentan un riesgo bajo de propagación (metástasis) a otros sitios, lo que puede dar lugar a una recidiva posteriormente. El examen microscópico del espécimen de histerectomía puede mostrar a los médicos si existe un riesgo alto de recidiva del cáncer, lo que les permite a las mujeres decidir si desean un tratamiento preventivo adicional (tratamiento adyuvante) para reducir el riesgo. La quimioterapia puede aumentar las tasas de curación para otros tipos de cáncer de alto riesgo después de la cirugía inicial y esta revisión examina la efectividad de la quimioterapia para el cáncer de útero primario después de la histerectomía. Los datos de nueve ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad que incluyeron hasta 2197 mujeres se sometieron a modelaje estadístico sistemático. Lo anterior muestra que la quimioterapia reduce el riesgo de enfermedad recidivante, prolonga el tiempo antes del diagnóstico de una metástasis en las mujeres y mejora las tasas de supervivencia. Hay muchas maneras de examinar los datos. El análisis de subconjuntos que excluyó los regímenes farmacológicos antiguos indica que la quimioterapia reduce en el 25% el riesgo de muerte en cualquier momento determinado. El número de mujeres que necesitaría quimioterapia para prevenir una muerte depende del tipo del cáncer. En estos ensayos, se curó una mujer de cada 25 mujeres tratadas con quimioterapia con platino en dosis alta después de la histerectomía. Esta es una reducción del 4% del riesgo absoluto. La quimioterapia se asocia con una mayor ventaja de supervivencia que la radioterapia y tiene valor agregado cuando se utiliza con la radioterapia. También parece reducir en alrededor del 5% el riesgo absoluto de desarrollar una recidiva fuera de la pelvis. Lo anterior beneficiaría a una de cada 20 mujeres tratadas. Sin embargo, la quimioterapia tiene efectos secundarios, riesgos y reduce temporalmente la calidad de vida de la mujer. En muchos casos, debido a la reducción pequeña del riesgo de recidiva del cáncer, puede que no merezca la pena sufrir los efectos secundarios del tratamiento adyuvante.

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia postoperatoria con platino se asocia con un efecto beneficioso pequeño sobre la supervivencia general y la supervivencia sin progresión, independientemente del tratamiento con radioterapia. Reduce el riesgo de desarrollar una metástasis, podría ser una alternativa a la radioterapia y tiene valor agregado cuando se utiliza con la radioterapia.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El adenocarcinoma endometrial (cáncer de útero) es una neoplasia maligna del revestimiento (endometrio) del útero. Es distinto de los sarcomas (tumores del músculo uterino). La supervivencia depende del riesgo de metástasis microscópicas después de la cirugía. La quimioterapia adyuvante (postoperatoria) mejora la supervivencia de algunos otros adenocarcinomas, y hay evidencia de que el cáncer de endometrio es sensible al tratamiento citotóxico. Esta revisión sistemática examina el efecto de la quimioterapia sobre la supervivencia después de la histerectomía para el cáncer de endometrio.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la quimioterapia adyuvante (postoperatoria) para el cáncer de endometrio.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, Número 3), MEDLINE y EMBASE hasta agosto 2010, en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la quimioterapia adyuvante con cualquier otro tratamiento adyuvante o ningún otro tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios para evaluar los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) para la supervivencia general y sin progresión y los riesgos relativos (RR) para comparar las tasas de mortalidad y el sitio de la recidiva inicial.

Resultados principales: 

Cinco ECA compararon ningún tratamiento adicional con quimioterapia adicional después de la histerectomía y la radioterapia. Cuatro ensayos compararon la quimioterapia de combinación con platino directamente con la radioterapia. El agrupamiento indiscriminado de los datos sobre la supervivencia de 2197 mujeres muestra una ventaja significativa en la supervivencia general con la quimioterapia adyuvante (RR [IC del 95%] 0,88 [0,79 a 0,99]). El análisis de sensibilidad se centró en los ensayos de regímenes modernos de quimioterapia con platino y encontró que el riesgo relativo de muerte fue 0,85 ([0,76 a 0,96]; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNT] = 25; reducción del riesgo absoluto 4% [1% al 8%]). El CRI para la supervivencia general es 0,74 (0,64 a 0,89), que favorece significativamente el agregado de quimioterapia postoperatoria con platino. El CRI para la supervivencia sin progresión es 0,75 (0,64 a 0,89). Lo anterior significa que la quimioterapia reduce el riesgo de muerte a cualquier censura en el 25%. La quimioterapia reduce el riesgo de desarrollar una primera recidiva fuera de la pelvis (RR 0,79 [0,68 a 0,92], reducción del riesgo absoluto del 5%; NNT 20). El análisis de las tasas de recidiva en la pelvis no tiene suficiente poder estadístico, pero la tendencia indica que la quimioterapia puede ser menos efectiva que la radioterapia en una comparación directa (RR 1,28 [0,97 a 1,68]), aunque puede tener un valor agregado cuando se utiliza con radioterapia (RR 0,48 [0,20 a 1,18]).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save