Inhibidores de la anhidrasa carbónica para la insuficiencia respiratoria hipercápnica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La acetazolamida puede producir mejorías leves en el nivel de oxígeno en la sangre en las personas con insuficiencia respiratoria por EPOC, pero es necesario realizar más investigaciones.

Algunas personas con enfermedad pulmonar crónica avanzada (EPOC: bronquitis crónica o enfisema) pueden presentar insuficiencia respiratoria. Esto incluye cambios químicos que a su vez pueden disminuir el impulso para respirar. El fármaco acetazolamida se utiliza para el mal de montaña, y puede estimular la respiración en algunas circunstancias. La revisión de los ensayos halló que unos pocos días con acetazolamida pueden mejorar el nivel de oxígeno en la sangre en las personas con EPOC. No está claro si esto produce mejores resultados, de manera que es necesario realizar más investigaciones. No se informaron datos suficientes sobre la seguridad del fármaco.

Conclusiones de los autores: 

La acetazolamida puede producir un aumento pequeño de la PO2 arterial y una reducción en la PCO2. Estas conclusiones se establecen por unos pocos estudios cortos pequeños que no fueron todos de alta calidad. No se sabe si esta mejoría fisiológica se asocia con un beneficio clínico.

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Antecedentes: 

Los inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida causan una acidosis metabólica leve y pueden estimular la respiración. Algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave desarrollan una insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica. En teoría, se pueden beneficiar con el uso de estos fármacos por una reducción en el nivel de dióxido de carbono arterial (PCO2) y un aumento en el oxígeno arterial (PO2).

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de la acetazolamida en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipercápnica debida a EPOC

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios relevantes en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados y también en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y CINAHL. Se realizaron búsquedas hasta octubre de 2003.

Criterios de selección: 

En la revisión se incluyeron los ensayos controlados con placebo realizados en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica estable debida a EPOC.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron obtenidos y analizados por dos revisores (PJ y MG) y se llegó a un acuerdo por consenso. En los casos en que los datos se podían agrupar, se analizaron mediante un modelo de efectos fijos y se informaron como una diferencia de medias ponderada (DMP) y su intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) asociado.

Resultados principales

Se incluyeron cuatro ensayos en la revisión. De éstos, dos eran estudios paralelos aleatorios, uno era un estudio cruzado (cross-over) y el otro tenía un diseño secuencial. Se incluyó un total de 84 pacientes. La calidad de los estudios fue heterogénea y los estudios fueron cortos (habitualmente dos semanas). Todos los estudios revelaron una dirección y tamaño del efecto similar. En los estudios paralelos aleatorios, la acetazolamida causó acidosis metabólica y produjo una reducción no significativa en la PCO2 (DMP -0,41 kPa; IC del 95%: -0,91 a 0,09; N=2) y un aumento significativo en la PO2 (DMP 1,54 kPa; IC del 95%: 0,97 a 2,11; N=2). Un estudio informó una mejoría en el sueño, pero no hubo datos con respecto a resultados como el estado de salud, síntomas, tasa de exacerbación, ingresos al hospital o muerte. Los efectos secundarios se informaron con poca frecuencia. Una búsqueda de actualizaciones realizada en octubre de 2003 identificó un estudio excluido adicional.

Conclusiones de los autores

La acetazolamida puede producir un aumento pequeño de la PO2 arterial y una reducción en la PCO2. Estas conclusiones se establecen por unos pocos estudios cortos pequeños que no fueron todos de alta calidad. No se sabe si esta mejoría fisiológica se asocia con un beneficio clínico.

Esta revisión debería citarse como:Jones PW, Greenstone MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos en la revisión. De éstos, dos eran estudios paralelos aleatorios, uno era un estudio cruzado (cross-over) y el otro tenía un diseño secuencial. Se incluyó un total de 84 pacientes. La calidad de los estudios fue heterogénea y los estudios fueron cortos (habitualmente dos semanas). Todos los estudios revelaron una dirección y tamaño del efecto similar. En los estudios paralelos aleatorios, la acetazolamida causó acidosis metabólica y produjo una reducción no significativa en la PCO2 (DMP -0,41 kPa; IC del 95%: -0,91 a 0,09; N=2) y un aumento significativo en la PO2 (DMP 1,54 kPa; IC del 95%: 0,97 a 2,11; N=2). Un estudio informó una mejoría en el sueño, pero no hubo datos con respecto a resultados como el estado de salud, síntomas, tasa de exacerbación, ingresos al hospital o muerte. Los efectos secundarios se informaron con poca frecuencia. Una búsqueda de actualizaciones realizada en octubre de 2003 identificó un estudio excluido adicional.

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