Donantes de óxido nítrico para el tratamiento del trabajo de parto prematuro

El parto prematuro (parto antes de las 37 semanas) aumenta el riesgo de muerte o discapacidad del recién nacido. Hay varios fármacos disponibles para intentar retrasar el trabajo de parto, de manera que se puedan administrar corticosteroides para ayudar a los pulmones del feto a madurar rápidamente. Los donantes de óxido nítrico (trinitrato de glicerilo) son fármacos que pueden retardar las contracciones. Pueden provocar dolores de cabeza, presión sanguínea baja y aumento de la frecuencia cardíaca de la madre, pero pueden causar menos problemas que algunas de las otras opciones. Esta revisión obtuvo evidencia sobre los donantes de óxido nítrico en comparación con ningún tratamiento y en comparación con otros fármacos para inhibir el trabajo de parto prematuro.

Se identificaron 12 ensayos con 1227 pacientes. Se encontró que no hay evidencia suficiente para mostrar si los donantes de óxido nítrico pueden retrasar el trabajo de parto prematuro.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad no hay evidencia suficiente que apoye la administración sistemática de donantes de óxido nítrico en el tratamiento de la amenaza de trabajo de parto prematuro.

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Antecedentes: 

Se ha recomendado el uso de varios tocolíticos para el tratamiento de la amenaza de parto prematuro a fin de retrasar el parto. La razón es que un retraso en el parto se puede asociar con una mejoría de la morbilidad o la mortalidad neonatal. Los donantes de óxido nítrico, como la nitroglicerina, se han utilizado para relajar el útero. Esta revisión aborda su eficacia, efectos adversos e influencia en el resultado neonatal.

Objetivos: 

Determinar si los donantes de óxido nítrico administrados en caso de amenaza de trabajo de parto prematuro se asocian con un retraso en el parto, efectos adversos o una mejoría del resultado neonatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (1 de diciembre de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de donantes de óxido nítrico administrados para la tocólisis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Doce ensayos, con un total de 1227 pacientes con riesgo de trabajo de parto prematuro, contribuyeron con datos a esta revisión actualizada. La calidad metodológica de los ensayos fue mixta; los ensayos que compararon donantes de óxido nítrico con otros tipos de tocolíticos no fueron cegados, lo que puede haber repercutido en los resultados.

Tres estudios compararon donantes de óxido nítrico (trinitrato de glicerilo [TNG]) con placebo. No hubo evidencia significativa de que los donantes de óxido nítrico prolongaran el embarazo más allá de 48 horas (riesgo relativo [RR] promedio 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,74 a 1,90; dos estudios, 186 pacientes) y aunque en la mayoría de los efectos adversos no hubo diferencias significativas entre los grupos, las pacientes del grupo de tratamiento activo de un estudio tuvieron mayor riesgo de presentar cefalea . En los resultados de los lactantes no hubo evidencia significativa de que los donantes de óxido nítrico redujeran el riesgo de muerte neonatal o de morbilidad grave (RR de mortinatos 0,36; IC del 95%: 0,01 a 8,59; un estudio, 153 lactantes; RR de muerte neonatal 0,43; IC del 95%: 0,06 a 2,89; dos estudios, 186 lactantes). Un estudio, que utilizó un resultado compuesto, informó una reducción del riesgo de resultados adversos graves en los lactantes del grupo de TNG que se acercó a la significación estadística (RR 0,29; IC del 95%: 0,08 a 1,00; 153 lactantes). En general, estos estudios no tuvieron poder estadístico suficiente para identificar diferencias entre los grupos en la mayoría de los resultados.

Cuando se compararon los donantes de óxido nítrico con otros fármacos tocolíticos no hubo evidencia significativa de que los donantes de óxido nítrico tuvieran mejores resultados que otros tocolíticos (betamiméticos, sulfato de magnesio, un bloqueador de los canales de calcio o una combinación de tocolíticos) en cuanto a la prolongación del embarazo, aunque los donantes de óxido nítrico parecieron asociarse con una reducción de la mayoría de los efectos adversos, excepto la cefalea. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a los resultados de morbilidad o mortalidad infantil.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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