Fármacos vasoactivos para el accidente cerebrovascular agudo

En los pacientes que acaban de presentar un accidente cerebrovascular (un evento repentino en el cerebro, ya sea porque una arteria del cerebro se bloquea o porque una arteria del cerebro se rompe y sangra), una presión arterial muy alta y muy baja puede ser perjudicial. Por lo tanto, los fármacos que aumentan la presión arterial baja o disminuyen la presión arterial alta pueden ser beneficiosos. Esta revisión de 43 ensayos con 7649 participantes encontró que no hubo evidencia suficiente para decidir si los fármacos que pueden modificar la presión arterial se deben utilizar o no en pacientes con un accidente cerebrovascular agudo. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente para evaluar de forma fiable el efecto de la modificación de la presión arterial en el resultado después de un accidente cerebrovascular agudo. Sin embargo, el tratamiento con DCLHb se asoció con resultados clínicos deficientes. Los antagonistas de los receptores beta, los BCC, el óxido nítrico y la prostaciclina disminuyeron la presión arterial durante la fase aguda del accidente cerebrovascular. Por el contrario, la DCLHb aumentó la presión arterial.

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Antecedentes: 

No está claro si la presión arterial (PA) se debe modificar de manera activa durante la fase aguda del accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la disminución o la elevación de la PA en pacientes con un accidente cerebrovascular agudo, y el efecto de diferentes fármacos vasoactivos sobre la PA en el accidente cerebrovascular agudo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en junio de 2009), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2009), MEDLINE (1966 hasta octubre de 2009), EMBASE (1980 hasta octubre de 2009) y en Science Citation Index (1981 hasta octubre de 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados de intervenciones que se esperaría que, por razones farmacológicas, modificaran la presión arterial de los pacientes en el transcurso de una semana de la ocurrencia del accidente cerebrovascular agudo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron 131 ensayos con más de 18 000 pacientes y otros 13 ensayos están en curso. Se obtuvieron datos de 43 ensayos (7649 pacientes). Entre los ensayos de disminución de la PA, los antagonistas de los receptores beta disminuyeron la PA (diferencia de medias [DM] de la PA sistólica [PAS] temprana -6,1 mmHg; IC del 95%: -11,4 a -0,9; DM de la PAS tardía -4,9 mmHg; IC del 95%: -10,2 a 0,4; DM de la PA diastólica [PAD] tardía -4,5 mmHg; IC del 95%: -7,8 a -1,2). Los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) orales disminuyeron la PA (PAS tardía DM -3,2 mmHg; IC del 95%: -5,4 a -1,1; PAD temprana DM -2,5; IC del 95%: -5,6 a 0,7; PAD tardía DM -2,1; IC del 95%: -3,5 a -0,7). Los donantes de óxido nítrico disminuyeron la presión arterial (PAS temprana MD -10,3 mmHg; IC del 95%: -17,6 a -3,0). La prostaciclina disminuyó la presión arterial (PAS tardía, -7,7 mmHg; IC del 95%: -15,6 a 0,2; PAD tardía, -3,9 mmHg; IC del 95%: -8,1 a 0,4). Entre los ensayos de aumento de la PA, la hemoglobina entrecruzada con diaspirina (DCLHb) aumentó la PA (PAS temprana MD 15,3 mmHg; IC del 95%: 4,0 a 26,6; PAS tardía MD 15,9 mmHg; IC del 95%: 1,8 a 30,0). Ninguna de las clases de fármacos modificó significativamente el resultado, excepto la DCLHb, que aumentó la muerte o la dependencia combinadas (odds ratio [OR] 5,41; IC del 95%: 1,87 a 15,64).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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