Dihidrocodeína en dosis única para el tratamiento del dolor postoperatorio agudo

Esta revisión evaluó la eficacia de la dosis única de dihidrocodeína en adultos con dolor postoperatorio moderado/grave mediante información de ensayos aleatorizados controlados con placebo. Hubo una falta de datos que se pudieran incluir en los análisis; todos evaluaron la forma oral del fármaco y ninguno evaluó 60 mg de dihidrocodeína. Los resultados no fueron consistentes. La implicación fue que la dosis única de dihidrocodeína oral 30 mg fue más efectiva que el placebo, pero fue inferior a 400 mg de ibuprofeno. Se informaron con frecuencia mareos, somnolencia y confusión.

Conclusiones de los autores: 

Una sola dosis de 30 mg de dihidrocodeína no es suficiente para proporcionar un alivio adecuado del dolor en el dolor postoperatorio. Se demostró la superioridad estadística del ibuprofeno 400 mg sobre la dihidrocodeína (30 mg o 60 mg). No se identificó ningún estudio nuevo de importancia desde la última versión de esta revisión.

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Antecedentes: 

Esta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 2, 2000. La dihidrocodeína es un analgésico opiáceo sintético desarrollado a comienzos del siglo XX. Su estructura y farmacocinética son similares a la de la codeína y se utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio o como antitusivo. Cada vez es más importante evaluar la eficacia relativa y el daño causado por los diferentes tratamientos. La eficacia relativa puede determinarse cuando se compara un analgésico con un control en circunstancias clínicas similares.

Objetivos: 

Evaluar cuantitativamente la eficacia analgésica y los efectos adversos de la dihidrocodeína en dosis única comparada con placebo en los ensayos aleatorizados sobre el dolor postoperatorio moderado a intenso.

Métodos de búsqueda: 

Los informes publicados se identificaron a partir de bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, la Oxford Pain Relief Database en diciembre de 2007, la búsqueda original se realizó en octubre de 1999). Se identificaron estudios adicionales a partir de las listas de referencias de los informes recuperados.

Criterios de selección: 

Criterios de inclusión: publicación en la revista completa, ensayo clínico, asignación aleatoria de participantes a grupos de tratamiento, diseño doble ciego, participantes adultos, dolor inicial de intensidad moderada a severa, administración postoperatoria de los fármacos del estudio, brazos de tratamiento que incluían dihidrocodeína y placebo y administración oral o inyectada (intramuscular o intravenosa) de los fármacos del estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Recopilación y análisis de datos: se extrajeron los datos resumidos de intensidad del dolor y alivio del dolor durante cuatro a seis horas y se convirtieron en información dicotómica para obtener el número de participantes que obtuvieron al menos un 50% de alivio del dolor. Estos datos se utilizaron para calcular el beneficio relativo y el número necesario a tratar (NNT) para que un paciente logre al menos un alivio del dolor del 50%. Se recopilaron datos de efectos adversos de dosis única y se utilizaron para calcular el riesgo relativo y el número necesario a tratar para dañar (NND).

Resultados principales: 

Se identificaron 52 informes en la revisión original como posibles ensayos aleatorizados que evaluaron la dihidrocodeína en el dolor postoperatorio. Cuatro informes cumplieron los criterios de inclusión; todos evaluaron la dihidrocodeína oral. Tres informes (194 participantes) compararon la dihidrocodeína con placebo y uno (120 participantes) comparó la dihidrocodeína (30 mg o 60 mg) con el ibuprofeno 400 mg. Para una dosis única de dihidrocodeína de 30 mg en el dolor postoperatorio moderado a intenso, el NNT para al menos un 50% de alivio del dolor fue de 8,1 (intervalo de confianza del 95%: 4,1 a 540) en comparación con placebo durante un período de cuatro a seis horas. Los datos agrupados mostraron un número significativamente mayor de participantes que informaron efectos adversos con 30 mg de dihidrocodeína que con placebo. En comparación con el ibuprofeno 400 mg, tanto la dihidrocodeína 30 mg como 60 mg fueron significativamente inferiores. No se encontraron más estudios para esta actualización.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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