¿La infraestructura organizativa puede ser efectiva para promover la práctica de la enfermería basada en la evidencia?

El personal de enfermería y las parteras constituyen el grueso del personal clínico sanitario y desempeñan un papel fundamental en la prestación de todos los servicios de salud. Existe la posibilidad de mejorar la calidad de la atención sanitaria si el personal de enfermería utiliza de forma habitual la mejor evidencia disponible en su práctica clínica. Debido a que muchos de los factores percibidos por el personal de enfermería como barreras para la aplicación de la práctica basada en la evidencia (PBE) se encuentran en el plano organizativo, es interesante concebir y evaluar la eficacia de los modelos para cambiar las organizaciones de atención sanitaria con el objetivo de promover con éxito el uso de la PBE entre el personal de enfermería.

Las infraestructuras organizativas se definieron como "el fundamento o marco básico subyacente a través del cual se presta y sostiene la atención clínica", que incluyen, por ejemplo: políticas organizativas, unidades de desarrollo de enfermería y otros tipos de desarrollos organizativos como organizaciones que desarrollan e implementan procedimientos, normas o guías de enfermería basada en la evidencia para la práctica clínica.

Se realizaron búsquedas en la bibliografía para obtener evaluaciones sólidas de la efectividad de las intervenciones organizativas en la promoción de la PBE en la enfermería. Se incluyó un estudio de los EE.UU. en el que participó un hospital y en el que no se informó el número del personal de enfermería. El estudio evaluó los efectos de un procedimiento de enfermería estandarizado basado en la evidencia sobre la mejoría de la atención de enfermería en los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión adquiridas en la atención sanitaria (UPAAS), según la medición de la tasa de UPAAS. Si al ingreso la puntuación Braden del paciente era inferior o igual a 18, el personal de enfermería estaba autorizado a iniciar un paquete de atención de prevención de las úlceras por presión, sin indicación médica. La escala de Braden es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de un paciente de desarrollar úlceras por presión. Se considera que un adulto con una puntuación inferior o igual a 18 tiene un alto riesgo de desarrollar una úlcera por presión.

Los nuevos análisis de los datos de la UPAAS, como una serie de tiempo interrumpido, indicó una tendencia en las tasas previas a la intervención y, si se supuso que la tendencia era real, no hubo evidencia de un efecto de la intervención a los tres meses (tasa media por trimestre 0,7%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,7 a 3,3; p = 0,457). Debido a los pequeños porcentajes posteriores a la intervención, no fue estadísticamente posible extrapolar los efectos más allá de tres meses.

Al considerar la importancia que se le da al cambio organizacional en la promoción de la PBE en la enfermería, es sorprendente que ocho años después de que se publicara la anterior revisión Cochrane sin estudios, todavía falten intervenciones de infraestructura organizacional evaluadas adecuadamente. Si los responsables políticos y las organizaciones sanitarias desean promover con éxito la enfermería basada en la evidencia a nivel organizativo, deben garantizar la financiación y la realización de estudios bien diseñados para generar evidencia que sirva de guía a la política.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de la extensa búsqueda de investigaciones publicadas y no publicadas, sólo se identificó un estudio de calidad baja; muchos estudios se excluyeron debido a un diseño de estudio no elegible. Si los responsables de políticas y las organizaciones sanitarias desean promover con éxito la enfermería basada en la evidencia a nivel organizativo, deben garantizar la financiación y la realización de estudios bien diseñados para generar evidencia que sirva de guía a la política.

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Antecedentes: 

El personal de enfermería y las parteras constituyen el grueso del personal clínico sanitario y desempeñan un papel fundamental en la prestación de todos los servicios de salud. Existe la posibilidad de mejorar la calidad de la atención sanitaria si el personal de enfermería utiliza de forma habitual la mejor evidencia disponible en su práctica clínica. Debido a que muchos de los factores que el personal de enfermería percibe como barreras para la aplicación de la práctica basada en la evidencia (PBE) se encuentran a nivel organizativo, es interesante concebir y evaluar la eficacia de las infraestructuras organizativas destinadas a promover la PBE entre el personal de enfermería.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de las infraestructuras organizativas para promover la enfermería basada en la evidencia.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, BIREME, IBECS, NHS Economic Evaluations Database, Social Science Citation Index, Science Citation Index y Conference Proceedings Citation Indexes hasta el 9 de marzo de 2011.

Se desarrolló una nueva estrategia de búsqueda para esta actualización, ya que la estrategia publicada en 2003 omitió términos clave. Los métodos de búsqueda adicionales incluyeron: la revisión de las listas de referencias de los estudios relevantes, el contacto con los autores de los trabajos relevantes con respecto a cualquier otro trabajo publicado o no publicado, y la búsqueda en los sitios web de grupos y organizaciones de investigación seleccionados.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados, los ensayos clínicos controlados, las series de tiempo interrumpido (STI) y los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) de un componente completo o identificado de una intervención de infraestructura organizativa destinada a promover la PBE en la enfermería. Los participantes fueron todas las organizaciones de salud, que incluyen personal de enfermería, parteras y visitadores de salud.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Para el análisis de las STI, se informó el cambio en las pendientes de las líneas de regresión y el cambio en el efecto de nivel del resultado a los tres, seis, 12 y 24 meses de seguimiento.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio de los EE.UU. (vuelto a analizar como una STI) que involucró un hospital y un número desconocido de personal de enfermería y pacientes. El estudio evaluó los efectos de un procedimiento de enfermería estandarizado basado en la evidencia sobre la atención de enfermería de los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión adquiridas en la atención sanitaria (UPAAS). Si al ingreso la puntuación Braden del paciente era inferior o igual a 18 (es decir, que indicaba un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión), se autorizaba al personal de enfermería a iniciar un paquete de prevención de úlceras por presión (es decir, un conjunto de intervenciones clínicas basadas en la evidencia) sin esperar a que el médico lo indicara. Los nuevos análisis de los datos como una serie de tiempo mostró que, en un contexto de tendencia a la disminución de las tasas de UPAAS, si se suponía que la tendencia era real, no hubo evidencia de un efecto de la intervención a los tres meses (tasa media por trimestre 0,7%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,7 a 3,3; p = 0,457). Debido a los pequeños porcentajes posteriores a la intervención, no fue estadísticamente posible extrapolar los efectos más allá de tres meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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