Radioterapia versus cirugía abierta versus cirugía endolaríngea (con o sin láser) para el cáncer de laringe inicial

Antecedentes

El cáncer de laringe suele comenzar en la glotis (cuerdas vocales) como un cáncer de células escamosas (cáncer en las membranas). La mayoría de las personas sobreviven a estos cánceres cuando reciben un tratamiento temprano, antes de que el cáncer se extienda a la laringe y sus alrededores. Entre las opciones se encuentran la radioterapia, la cirugía abierta en la que se accede a través del cuello o, más comúnmente ahora, la escisión endolaríngea en la que se llega a la garganta a través de la boca, a veces con un láser.

Características de los estudios

Esta revisión de ensayos identificó sólo un ensayo que incluía a 234 pacientes con cáncer de glotis inicial, que comparó la radioterapia con la cirugía abierta. Se trataba de un ensayo controlado y aleatorizado multicéntrico realizado en la antigua Unión Soviética, Hungría y Checoslovaquia. Se hizo un seguimiento de los pacientes durante cinco años y se midieron las tasas de supervivencia y de no recidiva.

Resultados clave

Los resultados de este ensayo mostraron que no había diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes tratados con radioterapia o cirugía abierta.

Se necesitan más datos de ensayos que comparen la radioterapia y la cirugía endolaríngea para determinar la mejor manera de tratar el cáncer de laringe en sus primeras etapas; sin embargo, se han abandonado varios estudios debido a las dificultades para reclutar participantes. Un ensayo aún está en curso.

Se halló que no hay suficiente evidencia para mostrar qué forma de tratamiento podría ser mejor para las personas con cáncer de laringe en estadio inicial.

Calidad de la evidencia

El estudio incluido es de baja calidad. La evidencia de esta revisión está actualizada hasta septiembre de 2014.

Conclusiones de los autores: 

Sólo hay un ensayo controlado aleatorizado que compara la cirugía abierta y la radioterapia, pero su interpretación es limitada debido a las dudas sobre la idoneidad de los regímenes de tratamiento y las deficiencias en la presentación del diseño y el análisis del estudio.

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Antecedentes: 

Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library , Número 2, 2002 y actualizada previamente en 2004, 2007 y 2010.

La radioterapia, la cirugía abierta y la escisión endolaríngea (con o sin láser) son modalidades de tratamiento aceptadas para el cáncer de glotis en estadio inicial. Las series de casos sugieren que confieren una ventaja similar de supervivencia, sin embargo la radioterapia y la cirugía endolaríngea ofrecen la ventaja de la preservación de la voz. En los últimos años se ha observado una tendencia a alejarse de la cirugía abierta, sin embargo, se mantiene el equilibrio entre la radioterapia y la cirugía endolaríngea, ya que ambas modalidades de tratamiento ofrecen la preservación de la laringe con tasas de supervivencia similares. Las opiniones sobre la terapia óptima varían entre las distintas disciplinas y entre los países.

Objetivos: 

Comparar la eficacia de la cirugía abierta, la escisión endolaríngea (con o sin láser) y la radioterapia en el tratamiento del cáncer laríngeo de glotis inicial.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL 2014, número 8); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y otras fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 18 de septiembre de 2014.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan la cirugía abierta, la resección endolaríngea (con o sin láser) y la radioterapia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se identificó sólo un ensayo controlado aleatorizado, que comparó la cirugía abierta y la radioterapia en 234 pacientes con cáncer laríngeo de glotis inicial. El riesgo de sesgo general de este estudio fue alto.

En el caso de los tumores T1, la supervivencia a cinco años fue del 91,7% después de la radioterapia y del 100% después de la cirugía, y en el caso de los tumores T2, del 88,8% después de la radioterapia y del 97,4% después de la cirugía. No hubo diferencias significativas en la supervivencia entre los dos grupos.

En el caso de los tumores T1, la supervivencia sin enfermedad a cinco años fue del 71,1% después de la radioterapia y del 100,0% después de la cirugía, y en el caso de los tumores T2, del 60,1% después de la radioterapia y del 78,7% después de la cirugía. Sólo esta última comparación fue estadísticamente significativa (valor de P = 0,036), pero la significación estadística no se habría logrado con una prueba de dos colas.

No se dispuso de datos sobre los efectos secundarios, la calidad de vida, los resultados de la voz ni el costo.

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados que incluyeran la cirugía endolaríngea. Varios ensayos que comparaban la resección endolaríngea y la radioterapia terminaron antes de tiempo debido a la dificultad de reclutar participantes. Un ensayo controlado aleatorizado sigue en curso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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