Beta-bloqueantes para la hipertensión

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar si los betabloqueantes disminuyen el número de muertes, accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio asociados con la hipertensión arterial en adultos. Se recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta y se encontraron 13 estudios pertinentes.

¿Son los betabloqueantes tan buenos como otros medicamentos cuando se utilizan para el tratamiento de adultos con hipertensión?

Los betabloqueantes no fueron tan buenos para prevenir el número de muertes, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos como otras clases de medicamentos como los diuréticos, los bloqueadores del canal de calcio y los inhibidores del sistema renina-angiotensina. La mayoría de estos hallazgos provienen de un tipo de beta-bloqueador llamado atenolol. Sin embargo, los betabloqueantes son un grupo diverso de medicinas con diferentes propiedades, y se necesita más investigación bien realizada en esta área.

¿Qué se estudió en la revisión?

Millones de personas con hipertensión arterial sufren accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y otras enfermedades, y muchos de ellos mueren. Esta situación podría prevenirse con un tratamiento adecuado. Los investigadores han probado diferentes medicamentos para tratar la presión arterial alta.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se encontraron 13 estudios de países de ingresos altos, principalmente de Europa occidental y América del Norte. En los estudios, se compararon personas que recibían betabloqueantes con personas que no recibían ningún tratamiento u otros medicamentos. Los estudios revelaron lo siguiente.

Los betabloqueantes probablemente tienen poca o ninguna diferencia en el número de muertes entre las personas que reciben tratamiento para la hipertensión. Este efecto parece ser similar al de los diuréticos y los inhibidores del sistema renina-angiotensina, pero los betabloqueantes probablemente no son tan buenos para prevenir las muertes por hipertensión como los bloqueantes del canal del calcio.

Los betabloqueantes pueden reducir el número de accidentes cerebrovasculares, un efecto que parece ser similar al de los diuréticos. Sin embargo, los betabloqueantes pueden no ser tan buenos en la prevención de los accidentes cerebrovasculares como los inhibidores del sistema renina-angiotensina o los bloqueadores del canal de calcio.

Los betabloqueantes pueden marcar una diferencia mínima o nula en el número de ataques cardíacos entre las personas con hipertensión. La evidencia sugiere que este efecto puede no ser diferente del de los diuréticos, los inhibidores del sistema renina-angiotensina o los bloqueadores del canal del calcio. Sin embargo, entre las personas de 65 años o más, la evidencia sugiere que los betabloqueantes pueden no ser tan buenos para reducir los ataques cardíacos como los diuréticos.

Las personas que reciben betabloqueantes tienen más probabilidades de sufrir efectos secundarios y de interrumpir el tratamiento que las personas que toman inhibidores del sistema renina-angiotensina, pero puede haber poca o ninguna diferencia en los efectos secundarios entre los betabloqueantes y los diuréticos o los bloqueadores del canal del calcio.

¿Cuán actualizada está esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta junio 2016.

Conclusiones de los autores: 

La mayoría de los resultados de los ECA sobre betabloqueantes como terapia inicial para la hipertensión tienen un alto riesgo de sesgo. El atenolol fue el beta-bloqueante más utilizado. La evidencia actual indica que el inicio del tratamiento de la hipertensión con betabloqueantes da lugar a una modesta reducción de las ECV y a poco o ningún efecto en la mortalidad. Estos efectos de los betabloqueantes son inferiores a los de otros medicamentos antihipertensivos. Las futuras investigaciones deben ser de alta calidad y deben explorar si existen diferencias entre los diferentes subtipos de betabloqueantes o si los betabloqueantes tienen efectos diferenciales en los jóvenes y los ancianos.

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Antecedentes: 

Los betabloqueantes hacen referencia a un grupo mixto de fármacos con diversas propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas. Han demostrado tener efectos beneficiosos a largo plazo sobre la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares (ECV) cuando se utilizan en personas con insuficiencia cardíaca o infarto agudo de miocardio. Se pensaba que los betabloqueantes tenían efectos beneficiosos similares cuando se utilizaban como terapia de primera línea para la hipertensión. Sin embargo, el beneficio de los betabloqueantes como terapia de primera línea para la hipertensión sin indicaciones convincentes es controvertido. Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane publicada inicialmente en 2007 y actualizada en 2012.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los betabloqueantes en las variables de evaluación de morbilidad y la mortalidad en adultos con hipertensión.

Métodos de búsqueda: 

El Especialista en Información sobre la Hipertensión de la Cochrane buscó en las siguientes bases de datos ensayos controlados aleatorios hasta junio de 2016: el Registro Especializado Cochrane de Hipertensión, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2016, número 6), MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974) y ClinicalTrials.gov. Se verificaron las listas de referencias de las revisiones pertinentes y las listas de referencias de los estudios potencialmente elegibles para su inclusión en esta revisión, y también se realizaron búsquedas en la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud el 06 de julio de 2015.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de al menos un año de duración, que evaluaron los efectos de los betabloqueantes en comparación con el placebo u otros fármacos, como tratamiento de primera línea para la hipertensión, sobre la mortalidad y la morbilidad en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los estudios y la extracción de datos fue realizada por duplicado, resolviendo las discrepancias por consenso. Los resultados de los estudios se expresaron como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y se realizaron metanálisis de efectos fijos o aleatorios, según correspondiera. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó GRADE. GRADE clasifica la certeza de la evidencia como alta (si estamos seguros de que el verdadero efecto se aproxima al de la estimación del efecto), moderada (si es probable que el verdadero efecto se aproxime a la estimación del efecto), baja (si el verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto), y muy baja (si estamos muy inseguros sobre la estimación del efecto).

Resultados principales: 

Trece ECAs cumplieron los criterios de inclusión. Compararon los betabloqueantes con el placebo (4 ECA, 23.613 participantes), los diuréticos (5 ECA, 18.241 participantes), los bloqueadores de los canales de calcio (BCC): 4 ECA, 44.825 participantes), y los inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) (3 ECA, 10.828 participantes). Estos ECA se realizaron entre los decenios de 1970 y 2000 y la mayoría de ellos presentaban un alto riesgo de sesgo debido a las limitaciones en el diseño, la realización y el análisis de los datos de los estudios. Había 40.245 participantes tomando beta-bloqueantes, tres cuartas partes de ellos tomando atenolol. No se encontraron resultados que incluyeran los nuevos betabloqueantes vasodilatadores (por ejemplo, el nebivolol).

No hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas entre los betabloqueantes y el placebo (RR 0,99; IC del 95%: 0,88 a 1,11), los diuréticos o los inhibidores del SRA, pero fue mayor para los betabloqueantes en comparación con los BCC (RR 1,07; IC del 95%: 1,00 a 1,14). La evidencia sobre la mortalidad fue de una certeza moderada en todas las comparaciones.

La ECV total fue menor para los betabloqueantes en comparación con el placebo (RR 0,88; IC del 95%: 0,79 a 0,97; baja certeza de la evidencia), lo que refleja la disminución de los accidentes cerebrovasculares (RR 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,96; baja certeza de la evidencia), ya que no hubo diferencias en la enfermedad coronaria (ECC: RR 0,93, IC del 95%: 0,81 a 1,07, moderada certeza de la evidencia). El efecto de los betabloqueantes en las ECV fue peor que el de los BCC (RR 1,18; IC del 95%: 1,08 a 1,29; moderada certeza de la evidencia), pero no fue diferente del de los diuréticos (certeza moderada) o los inhibidores del SRA (certeza baja). Además, hubo un aumento de los accidentes cerebrovasculares en los betabloqueantes en comparación con los BCC (RR 1,24; IC del 95%: 1,11 a 1,40; moderada certeza de la evidencia) y los inhibidores del SRA (RR 1,30; IC del 95%: 1,11 a 1,53; moderada certeza de la evidencia). Sin embargo, había poca o ninguna diferencia en la ECC entre los betabloqueantes y los diuréticos (baja certeza de la evidencia), los BCC (moderada certeza de la evidencia) o los inhibidores del SRA (baja certeza de la evidencia). En el único ensayo que incluyó participantes de 65 años de edad o más, el atenolol se asoció con una mayor incidencia de cardiopatía coronaria en comparación con los diuréticos (RR 1,63; IC del 95%: 1,15 a 2,32). Los participantes que tomaban betabloqueantes tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento debido a eventos adversos que los participantes que tomaban inhibidores del SRA (RR 1,41; IC del 95%: 1,29 a 1,54; moderada certeza de la evidencia), pero había poca o ninguna diferencia con el placebo, los diuréticos o los BCC (baja certeza de la evidencia).

Notas de traducción: 

Notas de traducción CD002003.pub5

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