Parto electivo en embarazadas con diabetes

La inducción del trabajo de parto a las 38 semanas de embarazo para las mujeres con diabetes tratadas con insulina disminuye las posibilidades de dar a luz un recién nacido grande.

Las mujeres con diabetes o diabetes gestacional tienen más probabilidades de tener un recién nacido grande, lo que puede causar problemas durante el parto. El parto electivo temprano (inducción del trabajo de parto o cesárea) tiene como objetivo evitar estas complicaciones. Sin embargo, el parto electivo temprano también puede causar problemas. La revisión solo encontró un ensayo de inducción del trabajo de parto para las mujeres con diabetes tratadas con insulina. La inducción del trabajo de parto redujo el número de recién nacidos grandes, sin aumentar el riesgo de cesárea. Sin embargo, no hubo evidencia suficiente para evaluar definitivamente esta intervención.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados del único ensayo controlado aleatorizado que comparó el parto electivo con el tratamiento expectante a término en embarazadas con diabetes que requiere insulina muestran que la inducción del parto reduce el riesgo de macrosomía. El riesgo de morbilidad materna o neonatal no fue diferente entre los grupos, pero, debido a la poca frecuencia de la morbilidad materna y neonatal, el número de mujeres incluidas no permite establecer conclusiones firmes. Las opiniones de las mujeres sobre el parto electivo y sobre la vigilancia prolongada y el tratamiento con insulina se deberían evaluar en los ensayos futuros.

[Nota: La cita en la sección "En espera de clasificación" de la revisión puede modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluada.]

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Antecedentes: 

En los embarazos complicados por diabetes, las mayores preocupaciones durante el tercer trimestre son el sufrimiento fetal y el posible traumatismo al nacer asociado a la macrosomía fetal.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de una política de parto electivo, en comparación con el tratamiento expectante, en mujeres diabéticas embarazadas a término, sobre la mortalidad y morbilidad materna y perinatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (24 de julio 2004). Esta búsqueda se actualizó el 24 de julio 2009 y los resultados se agregaron a la sección "En espera de clasificación".

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados disponibles sobre el parto electivo, ya sea por inducción del trabajo de parto o por cesárea electiva, en comparación con el tratamiento expectante en embarazadas con diabetes a término.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión analizaron de forma independiente los informes del único ensayo disponible para recuperar datos sobre los resultados maternos y perinatales. Los resultados se expresan como riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Las participantes en el único ensayo incluido en esta revisión fueron 200 mujeres con diabetes que requerían insulina. La mayoría tenía diabetes gestacional, excepto 13 mujeres con diabetes tipo 2 preexistente (clase B). El ensayo comparó una política de inducción activa del trabajo de parto a las 38 semanas completas de embarazo con el tratamiento expectante hasta las 42 semanas. El riesgo de cesárea no fue estadísticamente diferente entre los grupos (RR 0,81; IC del 95%: 0,52 a 1,26). El riesgo de macrosomía se redujo en el grupo de inducción activa (RR 0,56; IC del 95%: 0,32 a 0,98) y se informaron tres casos de distocia de hombro leve en el grupo de tratamiento expectante. No se informó sobre otras morbilidades perinatales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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